Zytomegalie-Virus

Definition

Zytomegalie-Virus

Die akute Virusenzephalitis durch das Zytomegalie- Virus ist eine Entzündung des Gehirns durch Zytomegalie-Viren (CMV).

Ätiologie

Zytomegalie-Virus

Die Ursachen der akuten Virusenzephalitis durch das Zytomegalie- Virus sind:

• Infektion durch Zytomegalievirus (CMV, Humanes Herpesvirus 5, DNA-Virus)
• meist als opportunistische Infektion bei immunsupprimierten Patienten

Infektionswege:

• Schmier-/Tröpfcheninfektion
• Bluttransfusionen/Transplantationen
• sexuell
• pränatal: diaplazentar

Risikofaktoren:

• Malignome
• erworbene (AIDS) bzw. angeborene Immunschwäche
• Immunsuppression bei Z.n. Transplantation

Epidemiologie

Zytomegalie-Virus

Genaue epidemiologische Daten zur akuten Virusenzephalitis durch das Zytomegalie- Virus sind zur Zeit nicht verfügbar.

• Hohe Durchseuchungsrate: 50% in Europa
• konnatale CMV-Infektion als häufigste angeborene Virusinfektion

Differentialdiagnosen

Zytomegalie-Virus

• Enzephalitis
• Sinusvenenthrombose
• Virale Meningitis
• Herpes-simplex-Virus
• Fleckfieber-Enzephalitis
• Bakterielle Meningitis
• Intraventrikuläre Blutung
• Varizella-Zostervirus

Anamnese

Zytomegalie-Virus

Bei der akuten Virusenzephalitis durch das Zytomegalie- Virus sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Immunstatus?
• vorausgegangene Viruserkrankung?
• prädisponierende Vorerkrankung?
• neurologische Ausfälle (Paresen, Missempfindungen)?
• epileptische Anfälle?
• Fieber?
• Sehstörungen (Retinitis)?
• Dyspnoe/Husten (Pneumonie)?
• Lymphknotenschwellungen?
• Sexualanamnese

Diagnostik

Zytomegalie-Virus

Zur diagnostischen Abklärung der akuten Virusenzephalitis durch das Zytomegalie- Virus sind relevant:

• neurologische Untersuchung
• Labor: Leukopenie mit relativer Lymphozytose, Virus-/pp65-Antigen-/CMV-DNA-Nachweis im Urin/Blut/BAL, PCR aus EDTA-Blut, evtl. HIV-Test nach Einverständnis
• Liquorpunktion: PCR, Virusisolierung, CMV-IgM
• cMRT: periventrikuläres und subependymales Enhancement
• EEG: evtl. schwere Allgemeinveränderungen
• aufenärztliches Konsil: H.a. Retinitis?
• evtl. Biopsie (Lunge, LK): typische "Eulenaugenzellen"

Klinik

Zytomegalie-Virus

Die akute Virusenzephalitis durch das Zytomegalie- Virus kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Bei immunkompetenten Patienten: in >90% symptomlos, allenfalls:

• Lymphadenopathie
• Müdigkeit über einige Wochen - Monate

Bei Patienten mit verminderter Immunkompetenz:

Neurologisch:

• Meningoenzephalitis
• nekrotisierende Ventrikulitis
• Myelitis
• Radikulitis

Opthalmologisch:

• Retinitis (häufigste Manifestation bei AIDS)

Internistisch:

• Myalgien, Arthalgien
• Leuko-/Thrombopenie
• interstitielle Pneumonie
• Ösophagitis/Gastritis
• Colitis mit Ukzera
• Hepatitis

Therapie

Zytomegalie-Virus

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der akuten Virusenzephalitis durch das Zytomegalie- Virus umfassen folgendes:

• Ganciclovir 2 x 5mg/kgKG/d i.v. für 3 Wochen
• alternativ/additiv: Foscarnet 3 x 60mg/kgKG/d langsam i.v. für 3 Wochen
• bei AIDS-Patienten: Rezidivprophylaxe mit Ganciclovir

Komplikationen

Zytomegalie-Virus

Bei der akuten Virusenzephalitis durch das Zytomegalie- Virus kommen folgende Komplikationen vor:

• postenzephalitisches Syndrom mit bleibenden neurologischen Defiziten
• hirnorganisches Psychosyndrom

Zusatzhinweise

Zytomegalie-Virus

Zur akuten Virusenzephalitis durch das Zytomegalie-Virus liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Zytomegalie-Virus

1. (2007) Gleixner C, Müller M, Wirth S - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
2. (2008) Grehl H, Reinhardt F - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart
3. (2006) Herold G - Innere Medizin - Eigenverlag, Köln
4. (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
5. (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
6. (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
7. (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
8. (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
9. (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag