Zyklitis

Definition

Zyklitis

• Eine Zyklitis ist eine Entzündung des Ziliarkörpers, die mit Glaskörpertrübungen u. häufig auch Iritis einhergeht

Ätiologie

Zyklitis

• Eine Zyklitis hat verschiedene Ursachen
• meist endogene Faktoren, wie immunologische Ursachen, z.B. allergisch-hyperergische Reaktionen auf Bakterientoxine, autoimmunologische Prozesse
• allg. immunologische Erkrankungen(Antigenexpressionen d. HLA-Systems v.a. bei Erkrankungen d. rheumatischen Formenkreises nachgewiesen)
• exogen durch Infekte, z.B. posttraumatologisch, Sepsis(z.B. bei Virenbefall, Toxoplasmose, Lues, Miliartuberkulose), Fokalinfekte(z.B.  Sinusitis, chron. Tonsilitis, Adnexitis, Salpingitis)

Epidemiologie

Zyklitis

• Zyklitis tritt in jedem Alter auf
• jedoch gehäuft bei Kindern u. jungen Erwachsenen(Häufigkeitsgipfel: 15.-25. Lj.)

Differentialdiagnosen

Zyklitis

• Bakterielle Konjunktivitis
• Keratokonjunktivitis epidemica
• Keratoconjunctivitis sicca
• Hyposphagma
• Glaukomanfall
• Episkleritis
• Tumoren der Sklera (Lederhaut)
• Keratitis parenchymatosa, Keratitis interstitialis
• Sklerosierende Keratitis
• Keratoconjunctivitis filiformis
• Keratitis e lagophthalmo
• Keratitis disciformis
• Keratoconjuntivitis epidemica
• Keratitis dendritica
• Keratitis punctata superficialis
• Rezidivierende Erosio corneae
• Virale Konjunktivitis
• Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel
• Nichtinfektiöse Bindehautentzündung
• Akanthamöben-Keratitis
• Mykotische Keratitis und Keratomykosen
• Keratitis phylctaenosa
• Keratoconjunctivitis rosacea
• Skleritis
• Fortgeleitete und metastatische Tumoren der Orbita
• Iritis
• Ulcus corneae serpens

Anamnese

Zyklitis

Bei Zyklitis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• dumpfe Schmerzen?
• Sehverschlechterung?
• Sehen von Schwebeteilchen?
• Systemerkrankungen aus rheumatischen Formenkreis?
• Vorgeschichte?(z.B. Zeckenbiss, Lues, AIDS, Drogenabusus, Bluttransfusionen, Sexualpartner)

Diagnostik

Zyklitis

Zur diagnostischen Abklärung der Zyklitis sind relevant:

• Inspektion
• Spaltlampe
• Funduskopie
• Tonometrie
• Diagnostik von Grunderkrankungen mit Fachkollegen: Serologie, PCR, Borrelienanzucht aus Punktat, Sputumuntersuchung, Urintest, Hauttests, Biopsien, Lumbalpunktion, Röntgen u. andere

Klinik

Zyklitis

Die Zyklitis kann eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• dumpfe Schmerzen u. Sehverschlechterung
• Glaskörper-Tyndall, Exsudationen v. Leukos u. Fibrin, diese sinken oft nach unten, lagern sich aber auch als Konglomerate an der Glaskörpergrenzmembran od. der Pars plana ab
• mit Spaltlampe erscheinen Glaskörpertrübungen als wolkige od. punktförmige Verschattungen, bewegegen sich bei Blickhebung u. -senkung gegen die Blickrichtung(=Unterschied zu Trübungen im vorderen Bulbusabschnitt)
• Konglomerate auch im Dreispiegelkontaktglas gut sichtbar
• weißliche Gefäßeinscheidungen, Retina- od. Glaskörperblutungen an der peripheren Netzhaut möglich
• evtl. Vaskulitis peripherer Netzhautgefäße
• Akkommodation kann eingeschränkt sein
• Pars planitis= Entzündung d. Pars plana: verläuft chron. u. schmerzfrei, äußeres Auge= entzündungsfrei, Retinaveränderungen(z.B. Makulaödem od. Vaskulitis)
• Cyclitis anularis= durch seröse Absonderungen in Suprachorioidalraum(nicht in den Glaskörper!) sind vordere Aderhaut u. hinterer Ziliarkörper abgehoben, sowie ringförmig, pseudotumorös erhaben

Therapie

Zyklitis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Zyklitis umfassen folgendes:

• Mydriatika(z.B. Atropin, Scopolamin, Tropicamid, Cyclopentolat), z.B. Atropin 0,5/1%ig, 1-3-mal tgl., nicht länger als 2 Wochen(KI:Engwinkelglaukom, Rhinitis sicca, NW: Miktionsbeschwerden, Tachykardie, psychische Störungen, Kinder Amblyopiegefahr), Wirkdauer 7-14 Tage, od. Mydriatikum/Zykloplegikum mit kurzer Wirkdauer, auch in Kombination mit Atropin v.a. zur Synechiensprengung kurzzeitig!
• kortikosteroidhaltige AT(z.B. Dexamethason, Prednisolon, Fluorometholon od. Hydrocortison), Dosierung nach Ausmaß der Pathologie, stdl. bis 4-mal tgl.
• evtl. Hydrocortison od. Dexamethason AS nachts, erst hochdosiert,schnell reduzieren, Dauer: 5-6 Wochen
• AS bei chron. Verlauf 1-2-mal tgl. über einige Monate, engmaschige Kontrollen nach Absetzen
• Dexamethason(Fortecortin) Mono 4mg subkonjunktival, Dosis: 1ml, max. 1-2-mal tgl., befundabhängige Indikation,(Technik: mit 27er Kanüle u. aufgestützter, spritzenführender Hand penetriert man die Bindehaut in tangentialer Nadelführung u. so, dass angeschliffene Spitze sklerafern ist u. bei der Injektion eine Chemosis ensteht)
• systemische Kortisongabe(zuvor mittels Rö-Thx Ausschluss von Tbc u. Blutzuckerbestimmung wegen Diabetesausschluss), Prednisolon oral 1-2mg/kg KG am Morgen(jeden 2. Tag= alternierend vermindert NW u. Wirkung, Aufteilung der Tagesdosis steigert Wirkung u. NW), Dauer: nach antiinflammatorischer Wirkung, Dosisreduktion, wenn 2 Wochen überschritten werden, max. 4 Wochen, ausschwemmen(NW: Katarakt, Tensionserhöhung, Infektionsgefahr ↑, Persönlichkeitsveränderungen, Gewicht ↑, NN-Suppression, Akne, u. andere, lokal: Ptosis, Blutungen, Infekte, allerg. Reaktionen, u. andere)
• Zytostatika u. Immunsuppressiva, mit internistischer Betreuung auffgrund möglicher Komplikationen, Dosierung, Dauer u. NW siehe SpezialLiteratur
• chirurgische Maßnahmen bei Komplikationen: Kataraktextraktion, Vitrektomie 

Komplikationen

Zyklitis

• chron. Verlauf, schwere Rezidive der Zyklitis möglich
• zeitweiliges Sekundärglaukom, aufgrund einer Hypersekretion von Kammerwasser u./od. Abflussbehinderung im Kammerwinkel durch Fibrin
• Cataracta complicata aufgrund rezidivierender Zyklitiden
• Erblindung
• Phthisis bulbi

Zusatzhinweise

Zyklitis

• bei gleichzeitiger Iritis stehen diese Symptome oft im Vordergrund u. überdecken die der Zyklitis!!!(=Iridozyklitis)
• Zyklitis: i.d.R. chron. Verlauf

Literaturquellen

Zyklitis

• A. und R. Burk, Checkliste Augenheilkunde, 2005, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
• M. Sachsenweger und Hrsg., Duale Reihe Augen-heilkunde, 2003, Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
• (2009) Dahlmann C - Crashkurs Augenheilkunde - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Schmidt D - Tipps und Tricks für den Augenarzt, Problemlösungen von A – Z - Springer Verlag
• (2008) Lang, G.K - Augenheilkunde - Thieme Verlag
• (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer Verlag, Berlin
• (2003) Sachsenweger M - Augenheilkunde - Thieme
• (2001) Augustin A - Augenheilkunde - Springer