Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

Definition

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption sind hormonelle Kombinationspräparate zum Verhüten einer Schwangerschaft.

Sie bestehen aus synthetischen Derivaten des Estrogens (meist Ethinylestradiol) und Gestagens, welche in einem Zweistufensystem über den Zeitraum eines Menstruationszyklus verabreicht werden. Die physiologischen Schwankungen des weiblichen Hormonspiegels werden dabei wie folgt nachgeahmt:

1. Phase: nur Estrogen (7 Tage)

2. Phase: Estrogen und zusätzlich Gestagen (14 Tage)

Bei den meisten Präparaten handelt es sich um eine Mikropille.

Mikropille: wenn der Estrogenanteil pro Dragee < 50 μg  beträgt, Gestagendosis ca. 150 μg

Ätiologie

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

Zweiphasenpräparate haben folgenden Wirkmechanismus:

• Hemmung der Ovulation durch einen antigonadotropen Effekt

• Verhinderung der Nidation (die volle sekretorische Umwandlung des Endometriums unterbleibt)

• Hemmung der Penetrationsvermögen der Spermien durch Viskositätserhöhung des Zervikalsekrets

Epidemiologie

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

 Pharmakokinetische Besonderheiten:

Bei Zweiphasenpräparaten ist zu achten auf:

    - strenge Einhaltung des Einnahmeschemas

    - verringerte Glucosetoleranz – evtl. die Dosis der Antidiabetika steigern

Wirksamkeit verringert

• bei Diarrhö

• bei gleichzeitiger Einnahme von CYP3A4-Induktoren (Barbituraten, Carbamazepin, Phenytoin, Rifampicin, Johanniskrautextrakten)

• bei Einnahme von Breitbandantibiotika, z.B. Aminopenicilline oder Tetracycline, oder von Colestyramin

Differentialdiagnosen

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

• Einphasenpräparate zur oralen Kontrazeption
• Dreiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption
• Hormonpflaster zur Kontrazeption
• Vaginalring
• Orale Kontrazeptiva
• Dreimonatsspritze
• Implantate zur Kontrazeption
• Hormonspirale
• Notfallkontrazeption

Anamnese

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

Wichtige Informationen vor der Verschreibung von Zweiphasenpräparaten sind:

Absolute Kontraindikationen:

• bestehende Thrombosen
• entzündliche und degenerative Gefäßleiden
• Schwangerschaft
• Stillzeit
• schwere Leberschäden
• Hyperbilirubinämie
• hormonensensible Tumore

relative Kontraindikationen:

• Rauchen
• Adipositas
• familiäre Hypercholesterinämie
• Hypertonie
• Migräne

Diagnostik

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

Zur Zeit keine Informationen zu der Diagnostik der Zweiphasenpräparate.

Klinik

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

Folgende Symptome indizieren die Verschreibung von Zweiphasenpräparaten:

Indikation:

Antikonzeption

Andere Indikationen:

• Hormonsubstituion in der Postmenopause
• Dysmenorrhö
• Endometriose
• funktionelle Ovarialzysten
• fortgeschrittene Uterus-, Mamma- und Nierenkarzinome
• Unterdrückung der Menstruation
• Hypermenorrhö mit Eisenmangelanämie

Therapie

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

-         Beginn der Einnahme am 1. Zyklustag

-         21 Pillen (meist 2 verschiedene Farben je nach Phase)

-         tägliche Einnahme (zur gleichen Uhrzeit)

-         7 Tage Applikationspause

-         strenge Einhaltung des Einnahmeschemas ist essentiell

Komplikationen

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

Komplikationen bei der Einnahme von Zweiphasenpräparaten sind:

sofortiges Absetzen des Präparats bei:

• Verdacht auf thromboembolische Komplikationen (akute Sehstörungen oder migräneartige Kopfschmerzen)
• Cholestase
• starkem Blutdruckanstieg
• vor  Operationen

Nebenwirkungen:

• Thromboserisiko erhöht
• Hypertonie, besonders nach längerer Einnahme, höherem Alter oder Rauchen
• Zwischenblutungen
• Amenorrhö
• Libidoverlust
• Kopfschmerzen
• Müdigkeit
• Übelkeit und Erbrechen
• Depression
• Spannungsgefühl in der Mamma
• Ödeme
• Gewichtszunahme
• Virilisierungserscheinungen
• zu Onkogenität s. Zusatzhinweise

Zusatzhinweise

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

Wichtige Zusatzinformationen zu Verwendung von Zweiphasenpräparaten sind:

• fast alle Präparate enthalten Ethinylestradiol als wirksames Estrogen
• Gestagen-Komponente kann je nach Struktur zusätzlich antiandrogene, estrogene oder corticoidähnliche Eigenschaften aufweisen

• Vorsicht bei bestehenden Diabetes, Epilepsie oder Varizen

Onkogenität: das relative Risiko für:  

• Endometrium- und Ovarialkarzinom sinkt
• Mammakarzinome bleibt unverändert
• Zervixkarzinom, bzw. Zervixdysplasien ist erhöht

Literaturquellen

Zweiphasenpräparate zur oralen Kontrazeption

• Keck C, Neulen J, Behre H, Breckwoldt M (2002) - Endokrinologie, Reproduktionsmedizin, Andrologie, Band 1 - Georg Thieme Verlag Stuttgart

• Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer HK, Ruth P, Schäfer-Korting M (2008) – Arzneimittelwirkungen – Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH, Stuttgart

• Aktories, Förstermann, Hofmann, Starke (2009) – Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie – Elsevier GmbH, München

• Burgis E (2008) – Intensivkurs allgemeine und spezielle Pharmakologie – Elsevier GmbH, München

• (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
• (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag