Zervixmyom

Definition

Zervixmyom

Ätiologie

Zervixmyom

Die Ätiologie des Zervixmyom ist ungeklärt [1]:

• evtl. liegt ein Progesteronrezeptordefekt vor
• es besteht eine familäre Disposition
• Chromosomenaberrationen
• Hormonelle Substitutionstherapie (bei einer Dauer über 10 Jahre scheint diese jedoch ein protektiver Faktor zu sein)

Epidemiologie

Zervixmyom

Es liegen folgende epidemiologischen Daten zum Zervixmyom vor [1]:

• relativ selten (das Korpusmyom ist wesentlich häufiger), etwa 8% d. Myome
• tritt jedoch häufig kombiniert mit Korpusmyomen oder Uterus myomatosus auf [1,2]
  
• Prävalenz von Myomen im Allgemeinen ist aber hoch: bei 10 - 20 % aller Frauen nach dem 30. Lj. finden sich Myome
• Entartung zum Sarkom selten: 0,1 - 0,5 %

Lokalisationen (allg. Myome):

• intramural (50% d. F.)
• subserös (35% d. F.)
• submukös (5% d. F.); Sonderfall: Myom in statu nascendi: gestieltes submuköses Myom, welches aus der Portio ragt
• intraligamentär

Differentialdiagnosen

Zervixmyom

• Extrauteringravidität
• Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft
• Pyometra
• Kolon-, Sigma- und Rektumtumoren
• Zervixkarzinom
• Blasenkarzinom
• Rektumkarzinom
• Zervixpolyp
• Ovarialtumoren

Anamnese

Zervixmyom

• Regelblutungsstörungen? Länger/kürzer als gewöhnlich? Stärker/schwächer als gewöhnlich? Zwischenblutungen? Schmerzen?
• Probleme beim Wasser lassen oder Stuhlgang? Verstopfung?
• ungewöhnlicher vaginaler Ausfluss?
• Schmerzen im Unterleib?
• Schon einmal Schwanger gewesen? 
• Könnte aktuell eine Schangerschaft bestehen?
• Besteht Kinderwunsch?
• Myome in Familie bekannt?

Diagnostik

Zervixmyom

• bimanuelle gynäkologische Untersuchung: bei Uterus myomatosus (bzw. Korpusmyomen) derbe Raumforderungen oder insg. vergrößerter Uterus tastbar
• Spekulum: evtl. sichtbare Tumore, evtl. sichtbar aus der Portio ragend (in statu nascendi)
• Sonographie: runde, echoarme Strukturen im Bereich der Zervix
• Ausscheidungsurographie bei entsprechenden Beschwerden

Klinik

Zervixmyom

• häufig symptomlos
• Miktionsstörungen: mechanischr Harnverhalt (Notfall!)
  
• Obstipation
  
• schleimiger Fluor
  
• v.a. im Rahmen eines Uterus myomatosus/Korpusmyom: Blutungsstörungen: Menorrhagie, Metrorrhagie, Hypermenorrhoe, Dysmenorrhoe
• Unterbauchschmerzen
• Rückenschmerzen
• Pseudo-MEIGS-Syndrom: Myome mit begleitendem Aszites und Pleuraerguss

Therapie

Zervixmyom

Es gibt folgende Möglichkeiten, Zervixmyome zu therapieren [1]:

Konservativ:

• regelmäßige Kontrolle alle 6 Monate bei kleinen, beschwerdefreien Myomen
• Gestagene
• Antiöstrogene (Buserelin nasal) über mehrere Monate zu Größenreduktion
• Interventionell: Katheterembolisation von distalen Ästen der A. uterina (cave: anschließend diffuse Schmerzen mgl.)
• Myom in statu nascendi: Abtragung durch elektrische Schlinge [5]

Operativ:

Indikation: Erhebliche Beschwerden, schnelles Wachstum mit Malignitätsverdacht, akute Komplikation

• Myomenuklination (15% Rezidive)
• Hysterektomie bei abgeschlossener Familiebplanung (vaginal oder über Laparatomie); cave: Blutungen, Verletzungen von Nachbarorganen

Komplikationen

Zervixmyom

• Harnstau / Obstipation bis zum Ileus (bei großen Myomen)
• Myomnekrose mit Fieber, eitrigem Fluor genitalis, mögl. Übergang ins sept. Nekrose; v.a. im Wochenbett mgl. durch plötzlichen Hormonabfall
• Größenzunahme durch hormonale Kontrazeptiva oder Schwangerschaft
• Geburtshindernis
• cave: bei schnellem Wachstum evtl. maligne Entartung zum Leiomyosarkom, sehr selten,

Zusatzhinweise

Zervixmyom

Folgende Zusatzhinweise zum Zervixmyomliegen vor:

• Rezidive sind häufig
• Ein Zervixmyom stellt die Indikation zur primären Sectio dar [2]

Literaturquellen

Zervixmyom

1. (2010/11) P. Haag, N. Hanhart, M.Müller - Gynäkologie und Urologie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach, S.55-57
2. (2005) Kirschbaum - Checkliste Gynäkologie - Thieme, S. 505
3. (2010) Hallscheidt, Haferkamp - Urogenitale Bildgebung - Springer, S.266
4. (2006) Distler, Riehn - Notfälle in Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, S.18
5. (2006) Diedrich, Holzgreve - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, S. 228