Zervixkarzinom

Definition

Zervixkarzinom

Zervixkarzinome sind Karzinom der Cervix uteri

Einteilung nach FIGO oder TNM mittles gynäkologischer Untersuchung auch unter Narkose, Zystoskopie, Rektoskopie, Röntgen-Thorax, i.v. Pyelographie

Ätiologie

Zervixkarzinom

• Virusinfektion mit HPV (humane Papillomaviren) vor allem der Typen 16,18,31,53
• Risikofaktoren: Mangelnde Sexualhygiene, häufig wechselnde Geschlechtspartner, ethnische Faktoren, Rauchen, genetische Faktoren

Epidemiologie

Zervixkarzinom

• 16/100000 Frauen/Jahr
• das Zervixkarzinome ist das zweithäufigste weibliche Genitalkarzinom (20%)
• Prädisponierendes Alter: 35.-45. LJ und 65.-75. LJ

Differentialdiagnosen

Zervixkarzinom

• Zervikales Carcinoma in situ in der Schwangerschaft
• Endometriumkarzinom

Anamnese

Zervixkarzinom

• regelmäßige Vorsorgeuntersuchung durchgeführt?
• Hämaturie?
• Schmerzen?
• familiäre Belastung?
• Promiskuität?
• Rauchen?
• HIV-Infektion?
• Partneranamnese: Infektion?

Diagnostik

Zervixkarzinom

1. Spiegeleinstellung mit Kolposkopie und Zytologie, Knipsbiopsie bei makroskopisch sichtbarem Tumor, Virusabstrich
2. Palpation einschließlich rektaler Untersuchung
3. Palpation der Skalenus-Lymphknoten, bei Verdacht auf MEtastase Biopsie
4. Labor: BB, BSG, Elektrolyte, Gerinnung, Leber- und Nierenwerte, Schilddrüsenwerte, Tumormarker (SCC, CEA), Urinstatus, Urinzytologie
5. Sonographie von Unterbauch, Nieren, Leber, Paraaortalregion
6. Röntgen-Thorax
7. iv Pyelographie
8. Zystoskopie
9. Rektoskope
10. Evtl. CT, NMR, Ly,mphograpie, Sekelett-Szintigraphie

Klinik

Zervixkarzinom

• keine Frühsymptome
• unregelmäßige Blutabgänge
• bräunlich-blutiger Fluor genitalis
• Kontaktblutung beim Geschlechtsverkerh
• selten Schmerzen
• venöse Stauung, Lymphödem der unteren Extremität

Prognose: 5-JÜR aller ZErvixkarzinome 65%

Therapie

Zervixkarzinom

Die Therapie des Zervixkarzinome besteht aus:

Präventiv:

• Impfung gegen HPV-high-risk-Typen bei Mädchen vor Aufnahme sexueller Aktivität
• Vorsorgeuntersuchung

Operation:

• Therapie der Wahl in den Stadien 0-IIa
• evtl. präoperative Chemotherapie

Strahlentherapie:

• kombinierte Kontaktbestrahlung (intrazervikale Brachytherapie in Afterloadtechnik) und perkutane Hochvolttherapie
• Meist Radiochemotherapie

Nachsorge:

• bis 5 Jahre: 3-monatlich
• bis 10 Jahre: 6-monatlich
• ab 10 Jahre: jährlich

Komplikationen

Zervixkarzinom

• Karzinomblutung
• Harnleiterkompression mit Nierenaufstau
• postoperative Lymphzysten
• Lymphödem
• Strahlendermatitis
• Strahlenzystitis
• Strahlenproktitis und -kolitis

Zusatzhinweise

Zervixkarzinom

• 95% Plattenepithelkarzinome
• 4% Adenokarzinome

Metastasen:

• Per continuitatem: häufig, Infiltration von Blase, Rektum, Parametrien
• LK-Metastasen: A. iliaca externa und communis, paraaortal, mediastinal, M. scalenus
• Hämatogene Metastasen: Selten, Lunge, Leber, Knochen

Literaturquellen

Zervixkarzinom

• K.Goerke, J.Steller, A.Valet (2008)- Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
• Haag, Hanhart, Müller (2007/08)- Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
• Gerd Herold (2005)- Innere Medizin- Verlag Arzt+Information, Köln

• (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
• (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
• (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
• (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
• (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
• (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
• (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag