Zervikale Myelopathie

Definition

Zervikale Myelopathie

Die zervikale Myelopathie ist eine Schädigung des cervikalen Rückenmarks, meist durch äußere Kompression, selten durch intramedulläre Prozesse mit konsekutiver Einengung auf < 11 mm.

Ätiologie

Zervikale Myelopathie

Die Ursachen der zervikalen Myelopathie sind:

• dorsale spondylotische Osteophyten
• Bandscheibenprotrusion/-vorfall
• Hypertrophie des hinteren Längsbandes bzw. der Ligg. flava
• Facettengelenkshypertrophie
• Wirbelkörpermetastasen
• spinale Tumoren
• traumatisch bedingt 
• radiogen

Pathogenese:

• Kompression und Minderperfusion cervikaler Rückenmarksabschnitte (Spinalkanalstenose)
• chronische Mikrotraumatisierung bei Flexion und Extension

Epidemiologie

Zervikale Myelopathie

Die zervikalen Myelopathie ist häufig.

• 25 - 50% aller 50-Jährigen mit (milden) Zeichen der cervikalen Myelopathie
• Männer : Frauen = 1,5 : 1

Differentialdiagnosen

Zervikale Myelopathie

• Verletzungen der Rumpfwirbelsäule mit Rückenmarkslähmung
• Traumatische Substanzschädigung des Rückenmarks
• Strahlenschäden des Rückenmarks
• Funktionelle, traumatische Rückenmarkschädigung
• Syringomyelie
• Amyotrophe Lateralsklerose
• Spinale Abszesse
• Meningeome
• Claudicatio spinalis

Anamnese

Zervikale Myelopathie

Bei der zervikalen Myelopathie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• (belastungsabhängige) Schmerzen, deren Charakter und Verlauf?
• Auslöser/Modifikatoren?
• Gehstrecke?
• Bekannter Bandscheibenvorfall?
• Missempfindungen?
• Muskelschwäche/Lähmungen?
• Blasen-/Mastdarmstörungen?

Diagnostik

Zervikale Myelopathie

Zur diagnostischen Abklärung der zervikalen Myelopathie sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Suche nach radikulären/pluriradikulären Sensibilitätsstörungen (streifenförmige Dermatomausfälle), Gehstrecke ermitteln, Muskeleigenreflexe, Schober-/Ott-Zeichen, Pyramidenbahnzeichen, Lasègue-Zeichen, umgekehrtes Lasègue-Zeichen, Lhermitte-Nackenbeugezeichen, Myogelosen, Hacken-/Fersengang?
• Rö-Wirbelsäule in 4 Ebenen: Höhenminderung der Zwischenwirbelräume, Knochenaffektionen, arthrotische Veränderunge, H.a. metastatische Veränderungen?
• CT-Wirbelsäule
• spinales MRT
• Myelographie: wenn MRT nicht durchführbar
• Knochenszintigraphie
• Elektrophysiologie: EMG, NLG, MEP,SEP
• sonographische Restharnbestimmung: bei V.a. Blasenstörung

Klinik

Zervikale Myelopathie

Die zervikale Myelopathie kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• radikuläre/pluriradikuläre neurologische Ausfälle (v.a. C₆, C₇, C₈)
• Nackenschmerzen
• Störung der langen Bahnen (Hinterstränge, Pyramidenbahnen)
• sensible Ataxie
• evtl. Paraparese/Paraspastik
• positive Pyramidenbahnzeichen
• evtl. dissoziierte Empfindungsstörung (Brown-Séquard-Syndrom)
• Blasen-/Mastdarmstörungen (in 40%)

Therapie

Zervikale Myelopathie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der zervikalen Myelopathie umfassen folgendes:

• Therapie der zugrundliegenden Erkrankung, wenn möglich (z.B. Tumoren)

Konservative Therapie:

Indikation:beherrschbare Schmerzsymptomatik, keine funktionell relevante Ausfallssymptomatik

• Physiotherapie
• Antiphlogistika
• Prednisolon 100 - 250 mg/d p.o. über 3 - 5 Tage bei Therapieresistenz

Operative Therapie:

Indikation: bei therapierefraktären Schmerzen, bleibenden motorischen Ausfällen

• gezielte operative Dekompression, sonst
• (Hemi-)Laminektomie betroffener Etagen
• evtl. Wirbelkörperfusion

Prognose:

• Besserung in 50 - 75% der Fälle
• bei 25% unveränderte Symptomatik ohne Progredienz

Komplikationen

Zervikale Myelopathie

Bei der zervikalen Myelopathie kommen folgende Komplikationen vor:

• spastische Paresen mit Immobilität
• Blasen-/Mastdarmstörungen
• progredientes Querschnittssyndrom

Zusatzhinweise

Zervikale Myelopathie

Zur zervikalen Myelopathie liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Zervikale Myelopathie

1. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

2. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag