Zentrale Mittelgesichtsfraktur

Definition

Zentrale Mittelgesichtsfraktur

Brüche des Viszerokraniums, die ganz nach Ausdehnung und Lokalisation eingeteilt werden

zu den zentralen Mittelgesichtsfrakturen zählen:

• die basale Absprengungen (LeFortI)
• die pyramidale Absprengungen (LeortII)
• die nasoorbitoethmoidale Fraktur
• die Nasenskelettfraktur
• die Saggitalfraktur der Maxilla

Ätiologie

Zentrale Mittelgesichtsfraktur

• Gewalteinwirkung (meist Sport- & Verkehrsunfälle, Stürtze, Rohheitsdelikte)

Epidemiologie

Zentrale Mittelgesichtsfraktur

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Differentialdiagnosen

Zentrale Mittelgesichtsfraktur

• Blow-Out-Fraktur
• Mittelgesichtsfrakturen
• Frakturen der Schädelbasis
• Orbitawandfraktur
• Nasenbeinfraktur
• Verletzungen der knorpligen Nase
• Nasenbeinfraktur
• Schädelbasisfrakturen
• Frakturen der Nase

Anamnese

Zentrale Mittelgesichtsfraktur

Unfallhergang? Schwellung? Blutungen? Schmerzen? Doppelbilder? Sensibilitätsstörungen (auch der Zähne)? Okklusion?

Diagnostik

Zentrale Mittelgesichtsfraktur

• Paplpation
• Nasennebenhöhlenaufnahme (NNH)
• Aufbissaufnahme
• axiale Schädelaufnahme ("Henkeltopfaufnahme")
• axiale & koronare Computertomogramme
• 3D-CT
• anteriore Rhinoskopie
• Visusprüfung
• Test auf austretenden Liquor
• "Eyelash-traction-test"

Klinik

Zentrale Mittelgesichtsfraktur

• Dislokation
• abnorme Beweglichkeit
• Krepitation
• Schwellung
• Hämatome
• Blutung
• Sensibilitätsstörungen
• Okuläre Symptome (z.B.Diplopie)
• Rhinoliquorrhöe
• gestörte Okklusion
• gedämpfter Klopfschall der Zähne
• Hyposphagma
• Kieferklemme
• Bulbusverlagerung

Therapie

Zentrale Mittelgesichtsfraktur

offene od. geschlossene Reposition der Fragmentstücke  intra- & extraorale Schienenverbände Mini- od. Mikroplattenosteoynthese Orbitabodenplastik (z.B. PDS-Folie) Einbringen von Knochentransplantate bei ausgedehnten Defektfrakturen

Komplikationen

Zentrale Mittelgesichtsfraktur

• Ex-/Enophtalmus
• Doppelbilder durch Einklemmung der Augenmuskeln im Bruchspalt
• Orbitaemphysem
• Austritt von Liquor bei Beteiligung der Schädelbasis/Cellulae ethmoidales
• Nervenläsionen

Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Zentrale Mittelgesichtsfraktur

1. Schwenzer, Ehrenfeld - Spezielle Chirurgie, Bd. 2 (3. Auflage) - Thieme