Wirbelsäulenmetastasen

Definition

Wirbelsäulenmetastasen

Die spinalen Metastasen sind extramedullär-extradural, meist in den Wirbelkörpern lokalisierte Metastasen eines systemisch disseminierten extraneuralen Primärtumors.

Ätiologie

Wirbelsäulenmetastasen

Die Ursachen der spinalen Metastasen sind:

Zugrundeliegende Tumoren:

• Bronchial-Ca
• Mamma-Ca
• Prostata-Ca
• Uterus-Ca
• Magen-Ca
• Nieren-Ca
• Schilddrüsen-Ca
• Plasmozytom
• Sarkome
• Lymphome

Metastasen machen 80% aller extraduralen Tumoren aus.

Lokalisation:

• gesamte Wirbelsäule

Epidemiologie

Wirbelsäulenmetastasen

Genaue epidemiologische Daten zu den spinalen Metastasen sind zur Zeit nicht verfügbar.

• Metastasen solider Tumoren: 40. - 60. Lj., Frauen und Männer gleich häufig betroffen 
• Lymphome: ab Kindheit, Mädchen und Jungen gleich häufig betroffen

Differentialdiagnosen

Wirbelsäulenmetastasen

• Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule
• Funikuläre Spinalerkrankung
• Syringomyelie
• Amyotrophe Lateralsklerose
• Degeneration des 1. Motoneurons: Spastische Spinalparalyse
• Multiple Sklerose
• Spinale Abszesse
• Paraneoplastische Myelitis
• Zervikale Myelopathie
• Lumbale, laterale Diskushernie
• spinale Meningeome
• Maligne primäre Wirbelprozesse

Anamnese

Wirbelsäulenmetastasen

Bei den spinalen Metastasen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• bekannte maligne Vorerkrankung?
• (gürtelförmige) Schmerzen und deren Verlauf?
• Auslöser/Modifikatoren?
• Gehstrecke?
• Gangunsicherheit?
• Missempfindungen?
• Muskelschwäche/Lähmungen?
• Blasen-/Mastdarmstörungen?
• bösartige Erkrankungen in der Familienanamnese?

Diagnostik

Wirbelsäulenmetastasen

Zur diagnostischen Abklärung der spinalen Metastasen sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Suche nach radikulären/pluriradikulären Sensibilitätsstörungen (streifenförmige Dermatomausfälle), Gehstrecke ermitteln, Muskeleigenreflexe, Schober-/Ott-Zeichen, Pyramidenbahnzeichen, Lasègue-Zeichen, umgekehrtes Lasègue-Zeichen, Lhermitte-Nackenbeugezeichen, Myogelosen, Hacken-/Fersengang?
• Rö-Wirbelsäule in 4 Ebenen: knöcherne Prozesse?
  
• CT-Wirbelsäule
• spinales MRT
• Myelographie: wenn MRT nicht durchführbar
• Liquorpunktion: evtl. "Stoppliquor" mit erhöhtem Eiweißgehalt lumbal, maligne Zellen?
  
• Knochenszintigraphie
• Elektrophysiologie: EMG, NLG, MEP,SEP
• sonographische Restharnbestimmung: bei V.a. Blasenstörung

Klinik

Wirbelsäulenmetastasen

Die spinalen Metastasen können eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Abhängig von der Lokalisation:

• ventrale Lage: eher motorische Ausfälle
• dorsale Lage: eher sensible Ausfälle

• radikuläre/pluriradikuläre neurologische Ausfälle 
• Nackenschmerzen
• Störung der langen Bahnen (Hinterstränge, Pyramidenbahnen)
• sensible Ataxie
• evtl. Paraparese/Paraspastik
• positive Pyramidenbahnzeichen
• evtl. dissoziierte Empfindungsstörung (Brown-Séquard-Syndrom)
• Blasen-/Mastdarmstörungen

Therapie

Wirbelsäulenmetastasen

Die therapeutischen Möglichkeiten bei den spinalen Metastasen umfassen folgendes:

Schneller Therapiebeginn!

• rasche operative Dekompression des Myelons wenn möglich plus
  
• adjuvante spinale Radiatio mit 40 - 50 Gy
• evtl. Chemotherapie
• evtl. interventionelle neuroradiologische Embolisation von Metastasen (Hypernephrom)
• spezifische Therapie des Primärtumors (Antiandrogene bei Prostata-, Tamoxifen bei Mamma-Ca)

Prognose:

• abhängig vom Grundleiden
• abhängig vom Ausmaß der neurologischen Beteiligung zu Beginn der Therapie
• prinzipiell schlecht

Komplikationen

Wirbelsäulenmetastasen

Bei den spinalen Metastasen kommen folgende Komplikationen vor:

• spastische Paresen mit Immobilität
• Blasen-/Mastdarmstörungen
• progredientes Querschnittssyndrom
• Komplikationen des Primärtumors
• Rezidive
• Progress des Primärtumors

Zusatzhinweise

Wirbelsäulenmetastasen

Zu den spinalen Metastasen liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Wirbelsäulenmetastasen

1. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

2. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

3. Schlegel, U (2003) - Neuroonkologie, 2. Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag