Vordere Ischiadikusblockade

Definition

Vordere Ischiadikusblockade

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Vordere Blockade des gemischt motorisch-sensiblen N. ischiadicus aus dem Plexus sacralis (L4-S3). Der Vorteil gegenüber der hinteren Blockade besteht in der Möglichkeit, die Punktion beim auf dem Rücken liegenden Patienten durchzuführen und dieser nicht umgelagert werden muss.


Ätiologie

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Verlauf:

  • Entstammt Plexus sacralis (L4-S3)
  • Verlässt Becken über Foramen infrapiriforme
  • Verläuft unter dem M.gluteus maximus über Hinterfläche des M.obturatorius internus
  • Über M.quadratus femoris zur Hinterfläche der Mm.adductores magnus et minimus
  • Auf dem M.adductor magnus hinab zur Fossa poplitea
  • Oberhalb der Fossa poplitea erfolgt Aufteilung in zwei Hauptäste: N. tibialis und N. fibularis communis

Motorische Versorgung: Flexoren des Oberschenkels, mit Hauptästen den Unterschenkel und Fuß

Sensible Versorgung: Unterschenkel, Fuß


Epidemiologie

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Differentialdiagnosen

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Keine Differentialdiagnosen bekannt


Anamnese

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Indikation:

  • Patient kann z.B. verletzungsbedingt nicht umgelagert werden und kann nur auf dem Rücken liegend punktiert werden
  • Operationen im Ausbreitungsgebiet des N.ischiadicus bzw. seiner Äste
  • Operationen und Schmerztherapie im gesamten Unterschenkel- und Fußbereich
  • In Kombination mit Blockaden des N.femoralis und N. cutaneus femoris lat. Operationen an der gesamten unteren Extremität

Diagnostik

Vordere Ischiadikusblockade

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Aufsuchen der Punktionsstelle:

  • Orientierungspunkt: Leistenband
  • Unterteilung des Leistenbands in drei gleich große Anteile
  • Erste Linie: Senkrechte zur Verbindungsstelle zwischen medialem und mittlerem Drittel nach unten auf den Oberschenkel ziehen
  • Zweite Linie: Von Trochanter major, parallel zum Leistenband, zur Vorderseite des Oberschenkels ziehen
  • Punktionsstelle befindet sich am Schnittpunkt der Senkrechten von Linie eins und der zweiten Linie

Klinik

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  • Lagerung des Patienten auf dem Rücken, Extremitäten in Neutralposition
  • Anwendung der vorderen Ischiadicusblockade in Kombination mit einem "3-in-1" Block bewährt. 3-in-1 Block sollte vorher durchgeführt werden um N.ischiadicusblock schmerzfrei durchführen zu können.

Therapie

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Vorgehen:

  • Aufsuchen der Punktionsstelle
  • Desinfektion und Abdecken
  • Anlegen einer Hautquaddel im Punktionsbereich
  • Verwendung einer 10cm langen Kanüle
  • Vorschieben der Kanüle zunächst leicht lateral zur Senkrechten bis Knochenkontakt auftritt
  • Zurückziehen und erneut unter mehr senkrechter Stichführung vorschieben, ca. 5cm über den Femur hinaus bis in Gefäß-Nervenscheide
  • Aspirationstest
  • Verwendung eines Nervenstimulators: Stimulation führt zur Supination mit Plantarflexion (Reizung Tibialisanteil) oder Pronation mit Dorsalflexion (Fibularis communis-anteil). NICHT: Kontraktion der Gesäßmuskulatur als Hinweis für Richtige Lage der Stimulationskanüle!
  • Bei Parästhesien / Reizantworten: Injektion von 30ml Lokalanästhetikum, z.B. Bupivacain 0,5% oder Prilocain 1%
  • Eine Blutsperre ist möglich, da bei der hinteren Blockade auch der N.cutaneus femoris posterior mitgeblockt wird. (wenn nicht -> Nachblock)

Komplikationen

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Gefäßpunktion Hämatom Nervenläsion, Neuritis


Zusatzhinweise

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  • Gelegentlich keine ausreichende Blockade des N.cutaneus femoris posterior -> Blutsperre am Oberschenkel wird als schmerzhaft empfunden (Ein Nachblock ist möglich)

Literaturquellen

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1. Larsen -Anästhesie (2006) - Elsevier, München

2. W. Striebel - Die Anästhesie. Grundlagen und Praxis(2003) - Schattauer, Stuttgart

  • (2009) Larsen R - Praxisbuch Anästhesie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2008) Striebel HW - Anästhesie und Intensivmedizin für Studium und Pflege - Schattauer GmbH
  • (2007) Scholz L - BASICS Anästhesie und Intensivmedizin - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2006) Schulte am Esch J, Kochs E, Bause H - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Thieme, Duale Reihe
  • (2004) Latasch, Knipfer - Anästhesie Intensivmedizin Intensivpflege - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2003) Thiel R - Anästhesiologische Pharmakotherapie, Allgemeine und spezielle Pharmakologie in Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie - Thieme
  • (2003) Klöss T - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Urban & Fischer
  • (2001) Krier, Kochs, Buzello, Adams - Anästhesiologie, ains Band 1 - Thieme, Stuttgart
  • (2000) Scherer R - Anästhesiologie - Ein handlungsorientiertes Lehrbuch - Thieme
  • (1999) Hempelmann, Adams, Sefrin - Notfallmedizin, ains Band 3 - Thieme, Stuttgart
  • (1996) Kretz F.J, Schäffer J, Eyrich K - Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Springer, Berlin

Assoziierte Krankheitsbilder zu Vordere Ischiadikusblockade

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