Virushepatitis während der Schwangerschaft

Synonyme: akute Hepatitis, Hepatitis während der Schwangerschaft, virale Hepatitis, virale Leberentzündungen

Definition

Virushepatitis während der Schwangerschaft

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Die Virushepatitis ist eine akute diffuse Entzündung des Leberparenchyms, welche durch Viren ausgelöst wird.


Ätiologie

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Ursache der Virushepatitis sind Viren:

Hepatitis-A-Virus:

  • fäkal-orale Übertragung
  • Inkubationszeit 15-45 Tage
  • niemals chronischer Verlauf
  • 4 Wochen Inkubationszeit
  • In ausnahmen Transmission auf das Neugeborene während Geburt und Stillperiode

Hepatitis-B-Virus:

  • DNA-Virus
  • Hepatnaviridae
  • sexuelle, parenterale oder perinatale Übertragung
  • Inkubationszeit 2-6 Monate
  • Mutter-Kind-Übertragung

Hepatitis-C-Virus:

  • RNA-Virus
  • Flaviviridae
  • v.a. parenterale, selten sexuelle Übertragung
  • Inkubationszeit 2-24 Wochen
  • Perinatale Infektion des Kindes durch Kontakt mit mütterlichem Blut möglich

Hepatitis-D-Virus:

  • tritt nur bei bestehender Hepatitis-B-Infektion auf

Hepatitis-E-Virus:

  • RNA-Virus
  • Hepnaviridae
  • fäkal-orale Übertragung
  • Inkubationszeit 15-60 Tage
  • Inzidenz bei Schwangren neun mal höher
  • Intrauterine Transmission möglich

Epidemiologie

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Hepatitis-A-Virus:

  • Selten Infektion in der Schwangerschaft
  • Reisekrankheit

Hepatitis-B-Virus:

  • weltweit häufig
  • 0,4-0,8% der deutschen Bevölkerung sind Virusträger

Hepatitis-C-Virus:

  • Etwa 3% der Bevölkerung sind chronisch mit Hepatitis-C infiziert
  • v.a. Drogenabhängige betroffen

Hepatitis-E-Virus:

  • V.a. in Subtropen und Tropen
  • Letalität während der Schwangerschaft bei 20%

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei der Virushepatitis sind folgende Informationen von Bedeutung:
  • Bauchschmerzen?
  • Durchfall?
  • Erbrechen?
  • Bekannte Hepatitis im Vorfeld?

Diagnostik

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Die Diagnostik der Virushepatitis umfasst:

Allgemein:

Hepatitis-A-Virus:

  • Anit-Hepatitis-A-virus-antikörper nachweisbar
  • Erregernachweis aus dem Stuhl

Hepatitis-B-Virus:

  • PCR-Nachweis des Virus
  • HBs-Antigen-Screening in der Mutterschaftsvorsorge
  • Anti-Hepatitis-B-core-Antikörper-Nachweis

Hepatitis-C-Virus:

  • Anti-Hepatitis-C-Antikörper-Nachweis
  • Erregernachweis

Hepatitis-E-Virus:

  • Anti-Hepatitis-E-Antikörper-Nachweis
  • Virus-Nachweis

Klinik

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Klinisch stellt sich eine Virushepatitis folgendermaßen dar:

Schwangere:

Hepatitis-A-Virus:

  • akute Hepatitis

Hepatitis-B-Virus:

  • akute Hepatitis mit Ikterus
  • Kann auch symptomlos verlaufen

Hepatitis-C-Virus:

  • zunächst symptomarm
  • 50% gehen in chronische Form über
  • 20% entwickeln Leberzirrhose
  • 1/4 bekommt manifeste akute Hepatitis

Hepatitis-E-Virus:

  • Akute Hepatitis
  • Schwerer Verlauf
  • Abort
  • intrauteriner Fruchttod

Neugeborenes:

Hepatitis-A-Virus:

  • Scheidet Virus über Stuhl aus
  • Stellt Infektionsquelle dar
  • milder anikterischer Krankheitsverlauf

Hepatitis-B-Virus:

  • meist symptomfrei
  • meist chronischer Verlauf

Hepatitis-C-Virus:

  • meist asymptomatisch
  • milde symptome wie Hepatomegalie
  • Bauchschmerzen

Therapie

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Die Therapie der Virushepatitis besteht aus:

Hepatitis-A-Virus:

  • Keine spezielle Therapie
  • Flüssigkeitshaushalt ausgleichen
  • Impfung

Hepatitis-B-Virus:

  • Bei akuter oder chronischer infektion der Mutter Neugeoborenen-Simultanimpfung noch im Kreißsaal mit HBIG und dem aktiven Hepatitis-B-Impfstoff dann 2. und 3. Impfung in der 4. und 6. Lebenswoche
  • Antivirale Substanzen sind während der Schwangerschaft kontraindiziert
  • Sectio bei akuter Infektion in der Spätschwangerschaft
  • Impfung

Hepatitis-C-Virus:

  • Antivirale Substanzen sind während der Schwangerschaft kontraindiziert
  • keine besonderen Maßnahmen beim Neugeborenen

Hepatitis-E-Virus:

  • Antivirale Substanzen sind während der Schwangerschaft kontraindiziert

Komplikationen

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Komplikationen einer Virushepatitis können sein:

Schwangere:

Hepatitis-A-Virus:

  • vorzeitige Wehen
  • frühgeburtlichkeit

Hepatitis-B-Virus:

  • Chronifizierung auch beim Kind

Hepatitis-C-Virus:

  • Chronifizierung

Hepatitis-E-Virus:

  • Tod

Zusatzhinweise

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Bei der Virushepatitis besteht Meldepflicht: namentlich


Literaturquellen

Virushepatitis während der Schwangerschaft

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  • Haag, Hanhart, Müller (2007/08)- Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
  • Goerke K, Steller J, Valet A (2008)- Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
  • Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W et al. (2000)- Gynäkologie und Geburtshilfe- Springer, Heidelberg
  • Pschyrembel (2002)-klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin
  • (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
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  • (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
  • (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
  • (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
  • (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
  • (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag

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