Vestibularisneuronopathie

Definition

Vestibularisneuronopathie

Bei der Vestibuloneuronopathie handelt es sich um einen akuten einseitigen idiopathischen Ausfall eines Vestibularorgans.

Ätiologie

Vestibularisneuronopathie

Die Ursache der Vestibuloneuronopathie ist unbekannt. Es werden diskutiert:

• virale Infektionen (Auftreten häufig im Anschluss an grippalen Infekt)
• vaskuläre Ursachen
• mechanische Ursachen
• metabolische Ursachen
• autoimmune Ursachen

Epidemiologie

Vestibularisneuronopathie

• Häufung der Vestibularisneuronopathie bei Personen zwischen 30. und 60. Lebensjahr.
• Inzidenz: 3,5/100.000.
• Dritthäufigste Ursache für Schwindelanfälle

Differentialdiagnosen

Vestibularisneuronopathie

• Akustikusneurinom
• Morbus Meniere
• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Labyrinthitis
• Contusio labyrinthi
• Aminoglykosid-Antibiotika
• Multiple Sklerose
• Schädel-Hirn-Trauma
• Hypoxisch-ischämische Hirnschädigung

Anamnese

Vestibularisneuronopathie

Bei der Vestibularisneuronopathie ist wichtig zu wissen:

• Starker Drehschwindel?
• Fallneigung? (zur kranken Seite)
• Übelkeit?
• Erbrechen?
• akutes Einsetzen?
• möglicherweise Trauma?
• Tinnitus/Hörstörung? (tritt bei dieser Krankheit nicht auf, DD Morbus Menière)
• Verspannungen im Zervikalbereich? (DD Zervikalsyndrom)

Diagnostik

Vestibularisneuronopathie

Von diagnostischer Relevanz bei der Vestibularisneuronopathie ist:

• Anamnese
• spontaner Ausfallnystagmus (Verstärkung unter Frenzel-Brille) zur Gegenseite. 
• Defizitärer vestibulo-okkulomotorischer Reflex bei Kopfimpulstest.
• Abweichungs- und Fallneigung bei Rhomberg-Steh- und Unterberger-Tretversuch.
• klinische Untersuchung anderer Hirnnerven

bei nicht eindeutiger klinischer Untersuchung:

• bildgebende Verfahren (MRT) zum Ausschluss

1. intrakranieller Ursachen
2. Akkustikusneurinom
3. kleinhirnbedingte Ursachen.

• Untersuchung der Durchblutungssituation des Stromgebietes der

1. Aa. vertebralis
2. A. basilaris
3. den Hinterkopf versorgenden Gefäße

• Bei Hörstörungen: Audigramm und AEP.

Klinik

Vestibularisneuronopathie

Die Vestibularisneuronopathie äußert sich durch folgende Klinik:

• Abnehmen der Symptome innerhalb von Tagen bis Wochen.
• Oft vollständige Erhohlung innerhalb von 4-5 Wochen. 
• Häufig bleibt ein (kompensierter) Schaden der Vestibularisfunktion. 
• Insbesondere bei älteren Menschen gelegentlich Gleichgewichtsstörungen mit Sturzgefahr.
• Rezidive sind selten

Therapie

Vestibularisneuronopathie

Mögliche Therapieformen der Vestibuloneuronopathie sind:

Antivertiginosa:

• Diese Medikamente sollten zurückhaltend eingesetzt werden, weil sie die zentrale Kompensation verzögern.

Glukokortikoide:

• z.B. mit 100 mg/d Methylprednisolon, Dosis jeden 4. Tag um 20 mg reduzieren

Vestibuläres Training (zur Förderung der zentralen Kompensation):

• Zunächst statische, dann dynamische Gleichgewichtsübungen mit zunehmendem Schwierigkeitsgrad unter Krankengymnastischer Kontrolle.

Bemerkung: Durchblutungsfördernde Medikament sind laut Leitlinien unwirksam

Komplikationen

Vestibularisneuronopathie

Mögliche Komplikationen der Vestibularisneuropathie sind:

• Im Rahmen der Entzündung kann es nachfolgend zu einem beninger paroxysmalen Lagerungsschwindel kommen.
• Ausbildung eines phobischen Schwankschwindels

Zusatzhinweise

Vestibularisneuronopathie

Derzeit liegen keine weiteren Hinweise zur Vestibuloneuronopathie vor.

Literaturquellen

Vestibularisneuronopathie

Boenninghaus/Lenarz: HNO. 13. Auflage. Springer Medizin Verlag, Heidelberg

Probst/Grevers/Iro: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie: Schwindel-Therapie

Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie: Schwindel-Diagnose

• (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
• (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
• (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
• (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
• (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter