Vesikorenaler Reflux

Definition

Vesikorenaler Reflux

• Unphysiologisches Zurückfließen von Urin aus der Blase in Ureter/ Nierenbecken
• Unterteilung in primäre und sekundäre Form

Ätiologie

Vesikorenaler Reflux

• Veränderungen im Bereich des Trigonums der Harnblase, die zu einem unzureichenden Verschluss des Ureterostiums führen: Ureterdurchtritt durch den Detrusor ist je nach Schweregrad unterschiedlich stark verkürzt (primäre Form)
• Folge einer subvesikalen Stenose oder einer neurogenen Blasenentleerungsstörung (sekundäre Form)
  

Epidemiologie

Vesikorenaler Reflux

• Prävalenz: 1%
• familiäre Häufung
• ethnische Unterschiede
• 5% Mädchen, 2% Jungen
• 25-40% der Kinder mit Pyelonephritis

Differentialdiagnosen

Vesikorenaler Reflux

• Sekundärer vesikorenaler Reflux
• Blasenkarzinom
• Äußere Ureterstenosen
• Innere Ureterstenosen
• Ureterabgangsstenose
• Postoperativer Ileus
• Ileus

Anamnese

Vesikorenaler Reflux

• wiederkehrende fieberhafte Harnwegsinfekte?
• Flankenschmerzen?
• Bauchschmerzen?

Diagnostik

Vesikorenaler Reflux

• MCUG (Miktions-Cysto-Urethrographie): Einschätzung des Schweregrades der Erkrankung
  
• urodynamische Untersuchungen
• Ultraschall: Erweiterung von Ureter und Nierenbecken
• Szintigraphie: Einschätzung eines bereits bestehenden Parenchymverlusts
• Endoskopie: Ursachenklärung

Klinik

Vesikorenaler Reflux

• rezidivierende fieberhafte Harnwegsinfekte
• Flanken-/ Bauchschmerzen

Therapie

Vesikorenaler Reflux

spontane Ausreifung der antirefluxiven Mechanismen in den ersten 2 Lj. möglich

• Refluxgrad I, II:
  suffiziente antibiotische Langzeitprophylaxe von Harnwegsinfekten

• Refluxgrade I-III:
  endoskopische Kollagenunterspritzungen im Bereich des Ureterostiums möglich

• Refluxgrad IV, V:
  operative Therapie, Antirefluxplastik mit Neueinpflanzung des Ureters in die Harnblase

Komplikationen

Vesikorenaler Reflux

• Fibrosierungsprozesse
• Nierenfunktionsverlust
• pyelonephritische Schrumpfniere

Zusatzhinweise

Vesikorenaler Reflux

• Antirefluxplastik: Verbesserung des Refluxes in 95% der Fälle

Literaturquellen

Vesikorenaler Reflux

• Henne-Bruns, Doris (2007)- Duale Reihe Chirurgie- Georg Thieme Verlag, Stuttgart
• Allgöwer M, Siewert J.R.- Chirurgie- Springer Verlag
• Souza-Offtermatt G, Staubach K.-H., Sterk P., Udolph A (2004)- Intensivkurs Chirurgie- Elsevier, München

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
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• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
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• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag