Verletzungen des Dünndarms

Definition

Verletzungen des Dünndarms

Trauma des Dünndarms durch äußere Gewalteinwirkung

Ätiologie

Verletzungen des Dünndarms

1. Stumpfes Trauma:

• Aufprall
• Einklemmung
• Quetschung
• Überrolltrauma

2. Perforierendes Trauma:

• Schussverletzung
• Stichverletzung
• Unfall
• iatrogen

3. Mesenterialtrauma

• intraabdominelle Scherkräfte

Epidemiologie

Verletzungen des Dünndarms

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Differentialdiagnosen

Verletzungen des Dünndarms

• Kolonkarzinom
• Gallengangskarzinom und Klatskin-Tumor
• Enteritiden
• Peritonitis
• Ileus
• Mittlere gastrointestinale Blutung
• Akute komplizierte Divertikulitis
• Appendizitis
• Appendizitis
• Magenkarzinom
• Gallenblasenkarzinom
• Obere gastrointestinale Blutung
• Paralytischer Ileus
• Mechanischer Ileus
• Peritonitis

Anamnese

Verletzungen des Dünndarms

• Unfall (Art, Hergang, Waffe, Stärke des Aufpralls...)
• Schmerzen
• Druckschmerz am Bauch
• Blutung

Diagnostik

Verletzungen des Dünndarms

• Ultraschall, auch bei Thoraxverletzung!! >>FAST-Technik (focused assessment with sonographie fot trauma)
• CT
• Endoskopie
• Angiographie
• Röntgen
• Labor: Hb, Hk, Elektolyte, Gerinnung
• Peritoneallavage
• Laparoskopie
• Laparotomie (nur im Zweifelsfall!)

Klinik

Verletzungen des Dünndarms

Stumpfes und perforierendes Trauma:

• unspezifisch
• Schmerzen
• Blutung
• Blässe
• Kaltschweißigkeit
• Peritonismus
• Peritonitis
• Sepsis

Mesenterialtrauma:

• starker Blutverlust
• Blässe
• Kaltschweißigkeit
• Peritonismus
• Distension des Dünndarms
• Schock

Therapie

Verletzungen des Dünndarms

• operativ:
• Blutstillung
• Nähen der Perforation
• Sicherung der Darmpassage durch Kontinuitätsherstellung oder Ableitung
• Drainage
• Spülung mit Taurolidin-Lösung
• Resektion des betroffenen Abschnitts

Komplikationen

Verletzungen des Dünndarms

• Peritonitis
• Ileus
• Ischämie
• Volumenmangelschock
• Multiorganversagen

Cave: Begleitverletzungen!!

Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Verletzungen des Dünndarms

• Duale Reihe, 2009 - Chirurgie
• "Der Unfallchirurg", Volume 101, Nr.2/1998, Leitthema: Abdominaltrauma

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag