Vergiftungen

Definition

Vergiftungen

• als Ingestionsunfall wird die akzidentelle Einnahme von möglicherweise schädigenden Substanzen oder Dingen bezeichnet
• kommt es nach Ingestionen zu Krankheitssymptomen, spricht man von Vergiftungen

Ätiologie

Vergiftungen

• multifaktorielle Ursachen

Epidemiologie

Vergiftungen

• in Deutschland treten jährlich knapp 200.000 Ingestionsunfälle auf
• etwa 90% betreffen Kinder im Alter von 10 Monaten bis 5 J.
• Häufigkeitsgipfel liegt bei etwa 2 J.
• die Zahl der schweren Vergistungen in Deutschland liegt bei 2.000 jährlich
• die Zahl der tödlichen Vergiftungen bei unter 10
• die meisten Ingestionsunfälle ereignen sich im Haus (Badezimmer und Küche) und Garten
• bei Adoleszenten sind Alkoholintoxikationen und Suizidversuche am häufigsten

Differentialdiagnosen

Vergiftungen

• Akutes und subakutes subdurales Hämatom
• Medikamenteninduzierte und toxische Leberschäden
• Medikamentenallergie
• Stoffwechselstörungen
• Einfacher Rausch (Alkohol)
• Akute Alkoholvergiftung (Anästhesie)

Anamnese

Vergiftungen

• Inspektion
• 6 wichtige Fragen -> Wer? Wann? Was? Wie viel? Wie? Weshalb?
• Überprüfung der Vitalfunktionen
• Giftnotruf
• Notfalluntersuchung
• Verwirrung?
• Somnolenz?
• Ataxie?
• Hypotonie?
• Übelkeit?
• Erbrechen?
• Koma?
• Krämpfen?
• Kreislauf- und Organversagen?

Diagnostik

Vergiftungen

• Anamnese (6 wichtigsten Fragen...siehe Anamnese)
• Notfalluntersuchung
• Sicherung der Vitalfunktionen
• Reste des Giftes und Körperflüssigkeiten (Urin, Erbrochenes etc.) müssen für die toxikologische Untersuchung asserviert werden
• Giftnotruf
• klinische Hinweise auf charakteristische Vergiftungssyndrome

Klinik

Vergiftungen

• Vergiftungszeichen treten im Allgemeinen in einem engen zeitlichen Zusammenhang mit der Aufnahme des Giftes auf
• Ausnahmen sind chlorierte Kohlenwasserstoffe, Eisen, Schwermetalle, Ethylenglykol, Methanol, Paracetamol, Paraquat, Knollenblätterpilze und Pfaffenhütchen
• bei Vergiftungen durch diese Substanzen kommt es typischerweise zu einem symptomfreien Intervall
• meist sind die klinischen Symptome unspezifisch
• bei leichteren Vergiftungen kommt es zu Verwirrung, Somnolenz, Ataxie, Hypotonie, Übelkeit und Erbrechen
• schwere Vergiftungen führen zu Koma, Krämpfen, Kreislauf- und Organversagen
• nur einige Substanzen führen zu charakteristischen Symtomkonstellationen

Therapie

Vergiftungen

primäre Giftentfernung:

• Entfernung einer Substanz aus dem Magen-Darm-Trakt vor erfolgter Resorption

induziertes Erbrechen:

• Entleerung Gastrointestinaltraktes ist vollständiger als bei Magenspülung
• Ipecacuanhasirup: 9-12 Monate: 10 ml, 1-2 Jahre: 15 ml, > 2 Jahre: 15-30 ml; mindestens 200 ml Tee oder Saft nachtinken lassen!
• Kontraindikation beachten (siehe weiter unten)

Magenspülung:

• bei Kleinkindern besteht die Gefahr einer Wasserintoxikation
• weniger effektive Entleerung des Gastrointestinaltraktes
• wird nur noch selten durchgeführt
• legen einer großlumigen Magensonse, Aspiration des Mageninhaltes
• Spülung mit NaCl 0,9%
• Applikation von Aktivkohle

Aktivkohle:

• absorbiert rasch verschiedenste Gifte
• Verabreichung im Anschluss an induziertes Erbrechen oder Magenspülung
• Dosis: 1 g/kg KG (pulverförmige Kohle aufschwemmen und trinken lassen)
• zusätzlich ist die Verabreichung eines Laxans erforderlich, um die Darmpassage zu beschleunigen und damit die Wiederfreisetzung des Giftes zu verhindern
• Indikation: Vergiftung mit Tensiden, organischen Lösungsmitteln, Pilzgiften, Endotoxinen und zahlreichen Medikamenten
• Kontraindikation: Schwermetalvergiftung (behindert diagnostische und u.U. operative Maßnahmen

sekundäre Giftentfernung:

• Entfernung resorbierter toxischer Substanzen aus dem Körper durch

forcierte Diurese:

• hoch dosierte Flüssigkeitsverabreichung unter Gabe von Diuretika ist bei Kindern wegen der Gefahr einer Wasserintoxikation fast nie indiziert

Dialyse, Hämofiltration, Austauschtransfusion:

• indiziert, wenn die Giftelimination auf anderem Weg nicht gelingt und die aufgenomme Substanz wasserlöslich ist

Komplikationen

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Vergiftungen

1. A.C. Muntau - Intensivkurs Pädiatrie - Urban u. Fischer
2. C. Gruber - Pädiatrie - Urban u. Fischer
3. D. Michalk, E. Schönau - Differentialdiagnose Pädiatrie - Urban u. Fischer