Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

Definition

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

Verbrennung und Verbrühung sind akute Hitzeschäden der Haut durch direkte Flammeneinwirkungen, Gasexplosionen, heiße Flüssigkeiten oder  Dämpfe.

Ätiologie

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

Pathophysiologie der Verbrennung und Verbrühung:

• Flammeneinwirkungen, Gasexplosionen, heiße Flüssigkeiten oder Dämpfe führen zur Inaktivierung und Koagulation (Denaturierung) von Proteinen bei Temperaturen ab 65⁰C
• Vasodilatation 
• Freisetzung von Entzündungsmediatoren
• Ödembildung

Typische Unfallmechanismen sind bei:

• Verbrühungen: das Herabziehen einer heißen Tasse oder eines Kochtopfes; Verbrühung in zu heißem Badewasser
• Verbrennungen: Berühren von heißen Gegenständen (Herdplatte, Bügeleisen), Spielen am Feuer oder beim Grillen

Epidemiologie

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

Verbrennungen und Verbrühungen sind häufige Unfallschäden im Haushalt oder Freizeit, oft Kleinkinder

• aber auch Arbeitsunfälle und Kriegsverletzungen

Differentialdiagnosen

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

• Verbrennung und Verbrühung der Haut
• Körperlicher und sexueller Missbrauch

Anamnese

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

Für die Verbrennungen und Verbrühungen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Bewußtseinslage?
• Unfallmechanismus?
• Lokalisation?
• Schmerzen?
• Tachykardie, Durstgefühl und Unruhe deuten einen drohenden Schock an

Diagnostik

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

Diagnose der Verbrennungen und Verbrühungen:

• Anamnese und klinisches Bild
• Schwierigkeiten bei bewußtlosen Patienten, Kleinkindern
• ab Grad II: Abstriche für die mikrobiologische Diagnostik
• das Ausmaß der geschädigten Körperoberfläche kann mit Hilfe der sog. Neunerregel abgeschätzt werden

Klinik

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

Die klinische Symptomatik der Verbrennungen und Verbrühungen nach drei Verbrennungsgraden:

• Grad I: betrifft nur die Epidermis; Rötung und schmerzhafte Schwellung
• Grad II: betrifft Epidermis und Dermis; Blasenbildung und heftige Schmerzen; je tiefer die Verbrennung, desto geringer die Schmerzen (weniger intakte Nervenendigungen)
• Grad III: betrifft die gesamte Haut inklusive Anhangsgebilden; weißgraue Nekrosen; die Schmerzempfindung kann völlig fehlen; eine spontane Reepithelisierung ist nicht möglich

Ausdehnung

• Neunerregel nach Wallace ( Kopf 9%, Arme je 9%, Beine je 18%, Rumpf 36%, Genitalbereich 1%)

Therapie

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

Die Therapie der Verbrennungen und Verbrühungen:

• schnelles Abkühlen der verbrannten Körperregion
• Ab Grad II: Blasen sollen nicht eröffnet werden.  Falls erforderlich systemische Antibiose
• Schmerzbehandlung
• intravenöse Flüssigkeitszufuhr zur Schockprophylaxe: 20 ml/kg KG/h Vollelektrolytlösung auf dem Transport, später je nach klinischem Zustand, Elektrolytsituation und Bilanz
• Wundversorgung: zunächst sterile Abdeckung, in der Klinik Entfernung von Blasenresten, z.B. unter Verwendung von Kompressen, die mit Povidon-Iod, 1 : 10 verdünnt, getränkt sind; geschlossene Blasen an Händen und Füßen werden nicht primär eröffnet; Hautareale mit tiefgradigen Verbrennungen zweiten Grades und Verbrennungen dritten Grades weden frühzeitig exzidiert und transplantiert
• Intubation: bei allen Patienten mit Inhalationstrauma, sonst großzügig bei allen Pat. mit Vigilanzstörungen
• ausreichende Tetanusimmunisierung zu überprüfen, im Zweifelsfalls wird geimpft
• ausgedehnte und schwere Verbrennungen sind in spezialisierten Verbrennungszentren zu behandeln
• in der Spätphase: multiple operative Korrekturen und intensive physikalische Therapie erforderlich um kosmetische und funktionelle Beeinträchtigungen zu beseitigen

Komplikationen

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

Wichtige und häufige Komplikationen der Verbrennungen und Verbrühungen:

• Wundinfektion, Sepsis
• Herzinsuffizenz mit Lungenödem
• Magen und Duodenalsgeschwüre
• Bronchopneumonie, Bronchitis
• in ausgedehnten Fällen( mehr als 20% Körperoberfläche beim Erwachsenen und mehr als 10% beim Kind): hypovolämische Schock
• Spätkomplikationen: Schrumpfungen, Kontrakturen und Narbenbildungen

Zusatzhinweise

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

Bei Verbrennungen und Verbrühungen muss auch immer an Kindesmissbrauch gedacht werden.

Schockgefahr besteht im Kindesalter bei Hitzeschäden, die > 10% der Körperoberfläche betragen.

Zu intensive großflächige Kühlungen führen zur Unterkühlung und Schockreaktion.

Prognose:

• bei Verbrennungen und Verbrühungen von mehr als 10% der Körperoberfläche ist die Prognose ernst
• ab einer Beteiligung von 30-40% der Körperoberfläche besteht Lebensgefahr durch Schock, Hirnödem und Sepsis
• je jünger das Kind, deso höher die Mortalität

Literaturquellen

Verbrennungen und Verbrühungen bei Kindern

1. (2009) Muntau A - Intensivkurs Pädiatrie - Urban & Fischer
2. (2009) Koletzko B, Kröner C - Basiswissen Pädiatrie - Springer Verlag
3. (2003) Koletzko B - Kinderheilkunde und Jugendmedizin - Springer Verlag
4. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg