Vegetative Neuropathie

Definition

Vegetative Neuropathie

Die vegetativen Neuropathie ist eine Degeneration peripherer vegetativer Nerven mit Funktionsstörung vegetativ innervierter Organe.

Ätiologie

Vegetative Neuropathie

Die Ursachen der vegetativen Neuropathie sind:

• metabolisch:
  
  • Diabetische Polyneuropathie
  • Alkohol
  • Niereninsuffienz/Urämie
  • Gicht
    
• nutritiv:
  
  • Mangel an Vitamin-B-Komplexen
  • Vitamin-E-Mangel
  • auf Grundlage von enteralen Resorptionsstörungen (Zöliakie, M. Crohn, M. Whipple etc.)
• paraneoplastisch
  
  • Myelosen
  • Plasmozytom
  • Lymphome
• exogen-toxisch
• Systemerkrankungen:
  
  • Kollagenosen (SLE, Sklerodermie, Wegener-Granulomatose)
  • Rheumatoide Arthritis
  • Panarteriitis nodosa
• autoimmunologisch:
  
  • Guillain-Barré-Syndrom
  • CIDP
• infektiös:
  
  • HIV
  • Borreliose
  • FSME
  • EBV-Infektion
  • Herpes zoster
• Schwangerschaft
• postvakzinös
  

Epidemiologie

Vegetative Neuropathie

Genaue epidemiologische Daten zur vegetativen Neuropathie sind zur Zeit nicht verfügbar.

• Diabetes mellitus in 30%, Alkoholabusus in 25% der Fälle für Polyneuropathien verantwortlich
• isolierte vegetative Neuropathie ist selten

Differentialdiagnosen

Vegetative Neuropathie

• Dranginkontinenz
• Sensorische Inkontinenz
• Lyme-Borreliose
• Hereditäre motorische und sensible Neuropathien
• Hereditäre sensorische Neuropathien
• Hyperhidrosis axillaris
• Hyperhidrosis manuum et pedum
• Funikuläre Spinalerkrankung
• Polyneuropathie bei Botulismus
• HIV-assoziierte Neuropathien
• Lepra-Neuropathie
• Guillain-Barré-Syndrom
• Familiäre Dysautonomie
• Tabes dorsalis
• Subakute, sensorische Neuropathie
• Herzrhythmusstörungen nach Narkose

Anamnese

Vegetative Neuropathie

Bei der vegetativen Neuropathie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Blasen-/Mastdarm-/Potenzstörungen?
• Störungen der Schweißproduktion?
• Herzklopfen/Herzrhythmusstörungen?
• Ohnmachtsanfälle?
• nicht heilende Wunden?
• Gefühlsstörungen/Missempfindungen?
• Lähmungen/Muskelschwäche?
• bekannte Vorerkrankungen?
• Drogen-/Medikamentenanamnese?
• Familienanamnese?

Diagnostik

Vegetative Neuropathie

Zur diagnostischen Abklärung der vegetativen Neuropathie sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Prüfung von Motorik, Sensorik, Reflexen, evtl. Schweißtest, Pupillomotorik
• internistische Diagnostik: Langzeit-/Belastungs-EKG, evtl. Kipptischversuch, Messung der Herzfrequenzvariabilität, Schellong-Test
• evtl. urologisches Konsil
• Elektrophysiologie: EMG, ENG mit NLG, EMG des M. sphincter ani externus
• bildgebende Verfahren: nicht primär indiziert, nur bei Verdacht auf zentralen Prozess oder zur Tumorlokalisation bei V.a. paraneoplastische Neuropathie
• Labor: Blutbild, BZ, HbA_1c, Retentionsparameter, Vitamin-B-Spiegel, Serumelektrophorese, evtl. Toxikologie

Klinik

Vegetative Neuropathie

Die vegetative Neuropathie kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Blasen-/Mastdarmstörungen
• Brady- und/oder Tachykardie
• Störungen der Pupillomotorik
• Störungen der Speichel-, Tränen-, Schweißdrüsenfunktion
• erektile Dysfunktion
• orhtostatische Hypotonie mit Synkopen
• verminderte Herzfrequenzvariabilität mit Herzrhythmusstörungen
• Störungen der Hauttrophik:
  
  • Ulzerationen an belasteten Stellen, v.a. der Fußsohle (Malum perforans)
• Diarrhoe, Erbrechen,
• Abdominalschmerzen, Ileus

Therapie

Vegetative Neuropathie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der vegetativen Neuropathie umfassen folgendes:

• Therapie der Grunderkrankung:
  
  • optimale Diabetes-Einstellung
  • Alkoholkarenz
  • Therapie anderer Grunderkrankungen → siehe DD
• Therapie der Herzrhythmusstörungen: (passagerer) Herzschrittmacher
• Therapie der orthostatischen Hypotonie: Fludrocortison 1 - 3 x 0,1-0,2 mg/d p.o. mit Kaliumkontrollen, Midodrin 2 x 1 Tbl./d oder 2 x 7 Tropfen/d, bei schwerem autonomen Versagen bis zu 3 x 10 mg/d, Etilefrin 2 - 3 x 10 - 15 mg/d, Therapieversuch mit Yohimbin 2 - 3 x 5 - 10 mg/d Stützstrümpfe, erhöhte Salzzufuhr, evtl.
• Therapie der Blasenentleerungsstörung: Oxybutinin Phenoxybenzamin 2 x 5 mg/d bei erhöhtem Restharn, alle 4 - 7 Tage um 10 mg/d bis auf 60 mg/d steigern; ggf. Selbstkatheterisierung oder suprapubischer Blasenkatheter bei Dranginkontinenz,
• Tränenersatzmittel
• Physio-/Ergotherapie

Komplikationen

Vegetative Neuropathie

Bei der vegetativen Neuropathie kommen folgende Komplikationen vor:

• Überlaufblase mit Hydronephrose
• aufgehobene Herzfrequenzvariabilität mit Gefahr maligner Herzrhythmusstörungen und Tod

Zusatzhinweise

Vegetative Neuropathie

Zur vegetativen Neuropathie liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Vegetative Neuropathie

1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg
2. (2007) Gleixner C, Müller M, Wirth S - Neurologie und Psychiatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
3. (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
4. (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
5. (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag