Vaskuläre Demenz

Definition

Vaskuläre Demenz

Die vaskuläre Demenz (auch subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie, SAE, Morbus Binswanger) ist ein dementielles Syndrom auf Basis einer Makro- oder Mikroangiopathie mit multiplen subkortikalen Hirninfarkten. Symptomatisch ist eine Störung der Frontalhirnfunktion (Aufmerksamkeits- und Antriebsstörung) und Lokomotionsbeeinträchtigung (Starthemmung, Störung der posturalen Kontrolle). Hingegen ist die Gedächtnisleistung in Abgrenzung zur Alzheimer Demenz nicht wesentlich beeinträchtigt.

Ätiologie

Vaskuläre Demenz

Die Ursachen der vaskulären Demenz sind:

Vier Hauptmechanismen:

• Multiinfarktsyndrom
• "strategische Infarkte" an wichtigen Stellen wie Thalamus
• mikroangiopathische Läsionen (multilakunäres Syndrom) oder konfluierende Marklagerveränderungen (subkortikale vaskuläre Enzephalopathie)
• Mikrogefäßveränderungen mit Kapillarverlust

Risikofaktoren:

• arterielle Hypertonie
• Hyperlipidämie
• Nikotinabusus
• Diabetes mellitus
• Herzinsuffizienz

Epidemiologie

Vaskuläre Demenz

Zur Epidemiologie der vaskulären Demenz liegen folgende Daten vor:

• im Westen: Alzheimer häufiger als vaskuläre Demenz
• ungefähr 15 % der Demenzerkrankungen

Differentialdiagnosen

Vaskuläre Demenz

• Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit
• AIDS-Demenz
• Demenz bei Normaldruck-Hydrozephalus
• Alzheimer-Demenz
• Subkortikale Demenz
• Frontale Demenz
• Kortikale Demenz
• Demenz vom Lewy - Körper - Typ
• Depression
• Morbus Parkinson

Anamnese

Vaskuläre Demenz

Bei der vaskulären Demenz sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Beginn (auch plötzlich möglich, DD Schlaganfall)?
• Hinweise auf einen Schlaganfall in der Vorgeschichte? Kardiovaskuläre Erkrankungen bekannt?
• wechselnder Verlauf?
• Verlangsamung, Antriebsmangel, Erschöpfbarkeit?
• Defizite bei Konzentration, Aufmerksamkeit, kognitiver Leistung?
• labile Gefühlswelt, Reizbarkeit, Ängstlichkeit?
• nächtliche Verwirrtheit?
• Schwindel, Benommenheit?
• ungewollter Harnabgang?

Diagnostik

Vaskuläre Demenz

Zur diagnostischen Abklärung der vaskulären Demenz sind relevant:

• neurologische Untersuchung (fokal neurologische Defizite, TIA, PRIND)
• Demenztests wie Demtect, MMSE, Uhrentest
• Depression abgrenzen, z.B. Geriatric Depression Scale
• CCT/MRT: Nachweis vaskulärer Hirnveränderungen, fleckige/diffuse ventrikelnahe Hypodensitäten, ev. multiple Lakunen
• internistischer Status, ev. Herzecho, Langzeit-EKG
• Doppler/Duplex zur zerebrovaskulären Abklärung, Stenosen/Verschlüsse?
• Labor: Ausschluss Lebererkrankung, Hypothyreose

Klinik

Vaskuläre Demenz

Die klinische Diagnose der vaskulären Demenz basiert auf den NINDS-AIREN-Kriterien:

1) Demenz

Verlust ehemals vorhandener kognitiver Fähigkeiten von solcher Schwere, dass die gewohnte Alltagsbewältigung erheblich eingeschränkt wird. Dauer 6 Monate, Defizite nicht durch andere Erkrankungen erklärbar (affektive Störung, Delir, Schizophrenie etc.)

Hinzu kommen mindestens 2 der folgenden Symptome:

• Sprachdefizite
• Defizite bei Konzentration, Aufmerksamkeit, Orientierung
• kognitive Leistung (Lesen/Schreiben/Rechnen) eingeschränkt, teils länger erhalten als bei Alzheimer
• Störungen der visuell-räumlichen Wahrnehmung
• Abnahme der motorischen Kontrolle
• Schwindel, Benommenheit
• Gangstörungen
• Störungen von Abstraktions- und Handlungsfähigkeit

2) Zerebrovaskuläre Erkrankungen

• Schlaganfälle der A. cerebri anterior und der A. cerebri posterior
• Kleingefäßerkrankungen

3) Verknüpfung von 1) und 2)

• Beginn max. 3 Monate nach Infarkt
• rapide Verschlechterung der kognitiven Leistungsfähigkeit

Therapie

Vaskuläre Demenz

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der vaskulären Demenz umfassen Folgendes:

• Bezugspersonen beraten
• kognitives Training

Pharmakotherapie

• Therapie kognitiver Symptome:
• Nootropika, z.B. Ginkgo-biloba: 240 mg pro Tag, Nicergolin: 15-30 mg pro Tag

Für den Einsatz von Antidementiva in der Behandlung der vaskulären Demenz liegen keine ausreichenden Daten vor um eine generelle Empfehlung auszusprechen. Eine Therapie kann im Rahmen des off-label-use im Einzelfall erwogen werden. [7]

• Antidementiva: Donepecil 5/10 mg/d, Galantamin 24mg/d, Rivastigmin 12 mg/d, Memantin 20mg/d [7]

Therapie nicht-kognitiver Symptome:

• Neuroleptika (bei Psychose, Unruhe): z.B. Trizyklische Neuroleptika, Dibenzepine, Benzamide und Butyrophenone
• Antidepressiva: SSRI

Komplikationen

Vaskuläre Demenz

Bei der vaskulären Demenz kommen folgende Komplikationen vor:

• deutlich verringerte Lebenserwartung
• Tod häufig durch Schlaganfall oder durch Folgen der Demenz (z.B. Verschlucken, zu schwache Atembewegung etc.)

Zusatzhinweise

Vaskuläre Demenz

Mischformen von vaskulärer Demenz und Alzheimer-Demenz sind möglich.

Literaturquellen

Vaskuläre Demenz

1. (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
2. (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
3. (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
4. (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
5. (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
6. (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag
7. (2009) S 3 - Leitlinie "Demenzen" der DGN und DGPPN: http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/038-013l.pdf>