Vaginale intraepitheliale Neoplasie

Definition

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

Vaginale intraepitheliale Neoplasien (VaIN) sind prämaligne Veränderungen der vaginalen Mukosa (Präkanzerosen), welche  entarten können.

Ätiologie

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

• Häufig mit Nachweis von HPV Typ 16 oder 18 [1]
• Vorstufe meist Condylome (plana et acuminata)
• HIV
• Chemo- und Immuntherapie [3]
• Hysterektomie (in 4% der Fälle) [4]

Histopathologie [6]:

• Mögliche Entartung zum Karzinom bei unbehandelten Patienten in 9% d.F. Vaginaldystrophie mit Epithelatypien
• Meist Plattenepithellkarzinom, selten Adenokarzinom
• Assoziation zur zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN): 1-7% der Patientinnen nach Hysterektomie aufgrund einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) entwickeln in den folgenden Monaten bis Jahren eine VaIN [7]
• häufig vergesellschaftet mit anderen Neoplasien im unteren Genitaltrakt
• hingegen ist das Risiko einer VaIN nach Hysterektomie aus anderen Gründen erniedrigt [8]

Lokalisation: [1]

• Häufig: proximales Drittel der Vagina (>90%)
• Selten: Distal der Zervix
• multifokales Vorkommen (50%)

Epidemiologie

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

Epidemiologische Daten zur vaginalen intraepithelialen Neoplasie [1]

• Inzidenz: ca. 0,3/100.000 Frauen pro Jahr (VaIN III)
• Altersgipfel: 50 Jahre
• Patientinnen mit VaIN I und II sind typischerweise ca. 15 Jahre jünger als Fälle mit VaIN III [1]

Differentialdiagnosen

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

• Fluor vaginalis
• Condylomata acuminata der Zervix
• Sekundäre Vaginalkarzinome
• Primäres Vaginalkarzinom
• Vaginalzysten
• Condylomata acuminata der Vulva

Anamnese

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

• Vermehrter vaginaler Juckreiz?
• Nachtschweiß, Fieber, Gewichtsverlust?
• Impfung gegen HPV?
• Vorbestehende Condylome?
• Stattgehabte Krebserkrankung im Vaginalbereich?
• Veränderung der äusseren Genitale?
• Häufig wechselnde Geschlechtspartner?
• HIV-Infektion?

Diagnostik

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

Klinik

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

Therapie

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

Folgende Therapiemöglichkeiten der Vaginalen Intraepithelialen Neoplasie stehen zur Verfügung: [2,6]

1. Chirurgische Exzision:

• Methode: Partiale oder radikale Vaginektomie +/- Spalthauttransplantation

2. Laserexzision:

• Koloskopie-gesteuert

3. CO₂-Laservaporization:

• Vorteil: ↓ Komplikationen

VIN 2/3 - Läsionen sollten durch Exzision und/oder Laservaporisation im Gesunden entfernt werden

Komplikationen

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

bei der Vaginalen Intraepithelialen Neoplasie handelt es sich um eine maligne Inasion der vaginalen Mukosa.

• Entartung
• postoperative Komplikationen (Infektion, Mukosadurchbruch)
• Höheres Risiko von Folgetumoren in anderen Geweben (v.a. Zervixkarzinom)
• Rezidiv nach Behandlung

Zusatzhinweise

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

Nach Behandlung und Entfernung der Vaginalen Intraepithelialen Neoplasie sollten aufgrund des Rezidivrisikos regelmäßige Kontrolluntersuchungen stattfinden.

Histopathologis Klassifikation der VaIN[1]:

• VaIN I: Geringradige Dysplasie, bis 1/3 des Epithels
• VaIN II: Mäßiggradige Dysplasie, bis 2/3 des Epithels
• VaIN III: Hochgradige Dysplasie/ Cacinoma in situ, Invasion mit mehr als 2/3 des Epithels (bei Cis volle Invasion des Epithels)

Literaturquellen

Vaginale intraepitheliale Neoplasie

1. (2008) Stanley J. Robboy,George L. Mutter,Jaime Prat,Rex Bentley,Peter Russell - Robboy's pathology of the female reproductive tract - Churchill, Livingstone, Elsevier, 
2. (2003) Michael S. Baggish - Colposcopy of the cervix, vagina, and vulva: a comprehensive textbook- Elsevier Sciene, USA
3. (2008) Keith Edmonds - Dewhurst's Textbook of Obstetrics and Gynaecology - Blackwell Publishing, Maiden, USA
4. (2008) Schockaert S, Poppe W, Arbyn M, Verguts T, Verguts J. - Incidence of vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia: a retrospective study. - Am J Obstet Gynecol.  Aug;199(2):113.e1-5. Epub 2008 May 23.
5. (2010) Boonlikit S, Noinual N. - Vaginal intraepithelial neoplasia: a retrospective analysis of clinical features and colpohistology. - J Obstet Gynaecol Res. Feb;36(1):94-100.
6. (2005) Murta EF, Neves Junior MA, Sempionato LR, Costa MC, Maluf PJ. - Vaginal intraepithelial neoplasia: clinical-therapeutic analysis of 33 cases. - Arch Gynecol Obstet.  Oct;272(4):261-4. Epub 2005 Oct 13.
7. (2008) Schockaert S, Poppe W, Arbyn M, Verguts T, Verguts J - Incidence of vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia: a retrospective study - Am J Obstet Gynecol. 199(2):113.e1.
8. (1988) Ireland D, Monaghan JM - The management of the patient with abnormal vaginal cytology following hysterectomy - Br J Obstet Gynaecol. 95(10):973.