Uterusinvolutionsstörungen

Definition

Uterusinvolutionsstörungen

Uterusinvolutionsstörungen

• Die Involutio uteri ist die Rückbildung der Gebärmutter nach der Geburt, welche durch die vermehrte Oxytocinausschüttung beim Stillen gefördert wird.
• Bei Uterusinvolutionsstörungen liegt eine Subinvolutio uteri vor, wobei sich der Fundus uteri nicht mindestens einen Querfinger pro Tag zurückbildet.
• Am 5. Tag p.p. ist der Uterus zwischen Nabel und Symphyse tastbar; am 10.-12- Tag p.p. nicht mehr über der Symphyse tastbar. [4]

Ätiologie

Uterusinvolutionsstörungen

• Mehrlingsgravidität
• Polhydramnion
• Wehenschwäche
• Nicht stillende Mutter
• Plazentareste in utero
• Infektionen
• Lochialstau (Wochenfluss kann nicht abfließen)

Epidemiologie

Uterusinvolutionsstörungen

Zur Zeit gibt es keine epidemiologischen Daten zu Uterusinvolutionsstörungen.

Differentialdiagnosen

Uterusinvolutionsstörungen

• Postpartale Blutungen und atonische Nachblutungen
• Postpartale Infektionen

Anamnese

Uterusinvolutionsstörungen

• Wie war der Wochenfluss in den letzten Tagen?
• Wurde er stetig weniger?
• Hat sich die Blutung evtl. verstärkt?
• Hat sich die Farbe verändert?
• Hat sich der Geruch der Lochien verändert?
• Besteht Fieber bei der Patientin?
• Hat die Patientin starke Schmerzen beim Druck auf den Uterus?
• Hat die Patientin schmerzen im Vagina- Damm- Scheidenbereich? (Infektion)
• Wurde bei Nachuntersuchung duch die Hebamme eine mangelnde Rückbildung des Uterus festgestellt?
• Stillt die Patientin?
• Handelte es sich um eine Mehrlingsgeburt?
• Wie war der Verlauf der Geburt?
• Sind evtl. Vorerkrankungen der Uterus bei der Patientin bekannt?

Diagnostik

Uterusinvolutionsstörungen

• Klinische Untersuchung: Fundusstand (sollte sich ca. 1 Querfinger pro Tag p.p. senken) [4]
• Digitale Zervixuntersuchung (normalerweise anteflektiert) [4]
• Spekulumuntersuchung (Verletzungen?)
• Sonographie: Plazentareste? Lochialstau?

Klinik

Uterusinvolutionsstörungen

• Fundus uteri bildet sich nicht wenigstens einen Querfinger pro Tag zurück
• Frauen verspüren keine der physiologischen Kontraktionen der Gebärmutter beim Stillen oder bei Mobilisation
• Anhaltend wenig Wochenfluss oder bei Lochialstau spärlicher werdender Wochenfluss
• Evtl. Blutungen
• Aufgetriebenes Abdomen
• Evtl. Fieber
• Uterus ist reflektiert (normalerweise im Wochenbett anteflektiert) [4]

Therapie

Uterusinvolutionsstörungen

Therapie von Uterusinvolutionsstörungen:

Allgemeine Therapie:

• Regelmäßige Blasen- und Mastdarmentleerung
• Eisblase
• Kontraktionsmittel z.B. Oxytocin 5-6 IE langsam i.v.; oder bei nicht stillenden Müttern Methylergometrin 1-3x täglich bis zu 1/2 Ampulle langsam i.v. cave: Wirkungsverstärkung durch Oxytocin! [5]
  
• Patientin sollte 2x täglich 30 Min. die Bauchlage einnehmen (gleicht Reflexion des Uterus aus→ besserer Abfluss der Lochien) [4]

Spezielle Therape:

• Antibiose bei Infektionen z.B. Penicillin G 1-5 Mio IE7d i.v. in 4-6 Einzelgaben; oder z.B. Cephalosporin der Gruppe 2 (Cerfuroxim- Gruppe) Cefuroxim 1,5- 2,25 g/d i.v. in 2-3 Einzeldosen; bei schweren Infektionen 3- 4,5 g/d i.v. in 2-3 Einzeldosen, max. 6 g/d [5]
• Kürettage bei Plazentaresten
• Beseitigung von Ablußhindernissen bei Lochialstau

Komplikationen

Uterusinvolutionsstörungen

• Bei Plazentaresten Plazentapolypen
• Bei Infektionen Sepsis
• sekundäre Sterilität

Zusatzhinweise

Uterusinvolutionsstörungen

Zur Zeit gibt es keine Zusatzhinweise zur Uterusinvolutionsstörungen.

Literaturquellen

Uterusinvolutionsstörungen

1. Haag, Hanhart, Müller (2007/08)- Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
2. Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W et al. (2000)- Gynäkologie und Geburtshilfe- Springer, Heidelberg
3. Pschyrembel (2002)-klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin
4. Hebammenkunde, Lehrbuch für Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Beruf, 2. Überarbeitete Auflage, Herausgeber: Ch. Geist, U. Harder, A. Stiefel, Verlag de Gruyter
5. Rote Liste 2008, Herausgeber Rote Liste GmbH, Frankfurt/ Main