Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

Definition

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

Ätiologie

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

als Ursache der uterinen Störung kommen in Betracht:

• gestörte Follikelreifung
• postinfektiöse (Endometritis) Narben o. Adhäsionen im Uteruskavum
• forcierte oder häufige Abrasionen
• Uterus-Septen
• submuköse oder intramurale Myome
• Fehlbildungen der Müller -Gänge

• Störungen der Anatomie des Uterus bedingen häufigere Aborte

Epidemiologie

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

• uterine  Störungen finden sich bei 6% der sterilen Frauen

Differentialdiagnosen

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

• Infertilität
• Nierenagenesie

Anamnese

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

• Zeugungsfähigkeit des Mannes
• Hyper- und Dysmenorrhö?
• meist längerer Kinderwunsch?
• oft auch mindestens 2 Frühaborte vorangegangen?
• Basaltemperaturkurve: biphasischer Zyklus?

Diagnostik

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

• Anamneseerhebung beider Partner
• gynäkologische Untersuchung
• bakteriologischer Abstrich
• zytologischer Abstrich (Pap)
• Kolposkopie
• hormonelle Diagnostik (Ovarialfunktion)
• Hysterokontrastsonographie (Tubendurchgängigkeit)
• Ultraschall (Nachweis einer Ovulation, Folikulometrie)
• diagnostische Laparoskopie (Pelviskopie)
• Zeugungsfähigkeit des Mannes sollte überprüft werden, bevor eine invasive Untersuchung der Frau vorgenommen wird

Klinik

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

• Hyper- und Dysmenorrhö
• meist längerer Kinderwunsch
• oft auch mindestens 2 Frühaborte vorangegangen
• Basaltemperaturkurve: biphasischer Zyklus

Therapie

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

• bei angeborenen uterinen Fehlbildungen wird operativ vorgegangen
• treten bei Uterus bicornis oder Uterus subseptus rezidivierende Aborte auf, ist die operative Entfernung des Septums indiziert
• bei Uterus bicornis wurde in der Vergangenheit meist die Strassmann-OP durchgeführt
• die postoperative Erfolgsrate lag bei 65-70% Lebendgeburten, die wegen der Gefahr einer Uterusruptur per Sectio entbunden werden sollten
• Korrektur des partiell oder komplett septierten Uterus hysteroskopisch
• das Septum wird mit Mikroscheren, Laser- oder Elektroresektoskop abgetragen
• in ca. 70% der Fälle konnte postoperativ ein lebensfähiges Kind ausgetragen werden
• die Vorteile der hysteroskopischen Metroplastik liegen in der kürzeren Hospitalisierungszeit, der reduzierten Morbidität, dem geringeren Risiko pelviner Adhäsionen, sowie der möglichen vaginalen Entbindung
• die Therapie des Asherman-Syndroms beruht auf der Dilatation des Zervixkanals mit Bougierung des Cavum uteri und Lösen der Synechien unter hysteroskopischer Kontrolle
• anschließend werden lokal oder systemischer Östrogene oder eine Östrogen-Gestagen-Kombination über einige Zyklen appliziert
• während des Heilungsprozesses wird das Cavum uteri mit einem Intrauterinpessar oder einem Ballonkatheter offengehalten
• Voraussetzungen für den Therapieerfolg sind regenerationsfähige Endometriuminseln im Cavum uteri
• postoperative Schwangerschaftsraten von 40-70% werden angegeben

Komplikationen

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

• Symmetrische Fehlbildungen des Uterus sind oft mit Vaginalsepten oder Nierenagenesien kombiniert

Zusatzhinweise

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

• Frauen mit nicht oder nur rudimentär angelegtem Uterus (Uterus- und Scheidenaplasie, Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser-Syndrom) können nicht schwanger werden

Literaturquellen

Uterine Störungen von Sterilität und Infertilität

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