Urothelkarzinom der Harnblase

Definition

Urothelkarzinom der Harnblase

Das Urothelkarzinom der Harnblase ist ein maligner Tumor der Blase.

Ätiologie

Urothelkarzinom der Harnblase

Ätiopathologie des Urothelkarzinoms der Harnblase:

• > 90%Urothelkarzinome
• 5 % Plattenepithelkarzinome
• 5 % Adenokarzinome
• Urachuskarzinome
• infiltrierende gynäkologische Tumore Prostata- und Rektumkarzinome

Risiken für das  Urothelkarzinom:

• Harnblasetumoren
• Industrielle Karzinogene (z.B. Aromatische Amine, Benzidin, Aminodiphenyl usw.)
• Zytostatika wie Cyclophosphamid
• Nikotinabusus (Vor allem im Ureter und Nierenbecken)
• Phenacetinmetabolite
• HPV (Humane Papillomavirus) Typ 16
• Vermutlich "Arsengehalt" im Wasser
• Chronische Entzündungen, Traumata, Strikturen

Epidemiologie

Urothelkarzinom der Harnblase

Die statistischen Angaben zum Urothelkarzinom der Harnblase zeigen folgendes:

• mehr Männer als Frauen betroffen
• Altersgipfel: 50. - 70. Lebensjahr
• 20 pro 100.000 Einwohner/Jahr
• macht ca. 2 - 3 % aller Tumorerkrankungen aus

Differentialdiagnosen

Urothelkarzinom der Harnblase

• Zystitis während der Schwangerschaft
• Endometriose

Anamnese

Urothelkarzinom der Harnblase

Folgende Informationen sind beim Urothelkarzinom der harnblase von großer Bedeutung:

• Alter?
• Seit wann auffällig?
• Nahrungs-, Genussmitteanamnese? (z.B. Raucher? Seit wann? Wieviel am Tag?
• Familienanamnese (Häufige Krankheit?)
• Berufsanamnese? (Industriearbeiter? Kontakt mit karzinogener Substanzen?)
• Bekannte genetische Erkrankungen? Bekannte Fehlbildungen?
• Urologische- bzw. nephrologische Probleme? Miktionsbeschwerden? (Häamturie? Algurie? Pollakisurie?)
• Allgemeinsymptome? Entzündungen?
• Trauma/Unfall/Operation im Beckenbereich?

Diagnostik

Urothelkarzinom der Harnblase

Zur Abklärung und Diagnosesicherung des Urothelkarzinoms der Harnblase sind folgende Untersuchungen unverzichtbar:

Diagnostik des Prinärtumors:

• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Urindiagnostik: Sediment, Kultur, Zytologie
• Urethrozystoskopie: Ggf. in Narkose mit Biopsie und binamueller Untersuchung
• Labor: Kreatinin, Blutbild, Gerinnung
• Diagnostische TUR

Ausbreitungsdiagnostik:

• i.v.-Urographie:  Immer zum Ausschluss eines Tumors der oberen Harnwege
• Sonographie des Abdomen:
• Niere: Harnstauungsniere? → Prognostisch ungünstig, sie spricht für einen muskelinvasiven Tumor der Harnblase
• Blase: Tumorausdehnung, Tumorlokalisation
• CT-Abdomen und –Becken: Zum Nachweis vergrößerter Lymphknoten und Beurteilung anderer Organe
• Röntgen-Thorax: Zum Nachweis von Lungenfiliae
• Knochenszintigraphie: Zum Nachweis von Knochenmetastasen.

Klinik

Urothelkarzinom der Harnblase

Die typischen Merkmale des Urothelkarzinoms der Harnblase sind:

• schmerzlose Makrohämaturie
• Mikrohämaturie
• Dysurie

Therapie

Urothelkarzinom der Harnblase

Die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten des Urothelkarzinoms der Harnblase sind je nach Stadium unterschiedlich:

Operativ:

• Transurethrale Resektion (TUR), radikale Zystektomie, Harnableitungen

Konservativ:

Adjuvante Instillationstherapie beim oberflächlichen Urothelkarzinom: Indikationsschema, Wichtigste Therapeutika:

• Mitomycin (Chemotherapeutikum) führt zu einer Senkung der Rezidivhäufigkeit in 15-30 % und verlängert das rezidivfreie Intervall, hat jedoch keinen gesicherten Einfluss auf die Progression; Nebenwirkungen in ca.20-30% zystitische Beschwerden.
• BCG (Immuntherapeutikum) beeinflusst neben der Rezidivrate und des rezidivfreien Intervalls auch die Progressionsrate positiv, besonders gutes Ansprechen zeigt das Carcinoma in situ; Nebenwirkung > 80 % zystitische Beschwerden, außerdem lokalegranulomatöse Entzündungen (selten auch systemisch, dann tuberkulostatische Dreierkombinationstherapie)

• Cave: Vor Instillation eine floride Infektion ausschließen! Bei der Einlage des Katheters muss eine Schleimhautläsion vermieden werden

 Systemische Chemotherapie:

• Neoadijuvant: Chemotherapie wird vor geplanter Zystektomie durchgeführt zum Downstaging bei T3/4-Befunden. Ein Vorteil konnte bisher in größeren Studien nicht belegt werden
• Adijuvant: Nach Zystektomie bei R1-Resektion u./o. N1, Wertigkeit wird zur Zeit in Klinischen Studien geprüft
• Induktiv: Nach Zystektomie bei R2-Resektion oder primär metastasiertem Tumor
• Gebräuchliche Chemotherapieschemata

Radiotherapie:

• Der alleinigen therapeutischen Bestrahlung hat keine Bedeutung  zu
• Sinnvoll kann die Bestrahlung symptomatischer Knochenmetastasen sein

Kombinierte Radio-/Chemotherapie:

• Hier werden von einigen wenigen Arbeitsgruppen Erfolge berichtet
• Kein Standardverfahren

Therapie seltener Harnblasentumoren (s.o.):

• Hier ist nur das radikale operative Vorgehen sinnvoll
• beim Urachuskarzinom kann eine Blasenteilresektion durchgeführt werden
• Bisher wenig Ansprechen auf verschiedene Chemotherapieschemata

Komplikationen

Urothelkarzinom der Harnblase

Beim Urothelkarzinom der Harnblase können folgende Komplikationen entstehen:

• Metastase
• Urosepsis
• Blasenentleerungsstörung

Zusatzhinweise

Urothelkarzinom der Harnblase

TNM (klinisch) Klassifikation und pTNM (pathologisch) Klassifikation (gemäß UICC 2002) zum Urothelkarzinom der Harnblase:

Primäretumor:

Ta, Tis, T1, T2, T3, T4

Regionale Lymphknoten:

NX, N0, N1, N2, N3

Fernmetastasierung:

MX, M0, M1

Differenzierungsgrad:

GX, G1, G2, G3, G4

Literaturquellen

Urothelkarzinom der Harnblase

1. (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
2. (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
3. (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
4. (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer
5. (2003) Eichenauer R, Sandmann J, Vanherpe H - Klinikleitfaden Urologie - Urban & Fischer