Urogenitaltuberkulose

Definition

Urogenitaltuberkulose

Die Urogenitaltuberkulose ist eine postprimäre Organmanisfestation der Infektionskrankheit im Urogenitaltrakt bzw. Organe vorwiegend Niere, Harnblase, Prostata und Nebenhoden(Primärbefall : Lunge, Darm)

Ätiologie

Urogenitaltuberkulose

Das klinische Bild der Urogenitaltuberkulose umfasst verschiedene folgenden Krankheitsentitäten:

• Hämatogene Streuung einer primär pulmonalen Manifestation (I.d.R. zuerst Nierenbefall, von wo sich der Erreger deszendierend in Richtung Harnwege, Prostata und Nebenhoden ausbreitet)
• Erreger : Tb-Bakterien (M. tuberculosis, M. bovis) ; atypische Bakterien bei Immunsuppression, Hohes Lebensalter, Prädispositionen, Unterernährung usw.

Epidemiologie

Urogenitaltuberkulose

• Die Urogenitaltuberkulose ist die zweithäufigste Tuberkulose nach Lungentuberkulose
• Tuberkulose ist die häufigste Krankheit der Welt (Ein Drittel der Weltbevölkerung mit Tb infiziert wobei 95% nur in Entwicklungsländern)
• Inzidenz von 4-10 Mio. Menschen/Jahr weltweit ,d.h. 17,6/100.000 Einwohner
• Inzidenz In Deutschland immer rückgängig und liegt bei 9,6/100.000 Einwohner wobei mehr als die Hälfte älter als 50 J. und 40% der Tb-Neuerkrankungen bei Ausländern
• Letalität 5,3%
• Häufigste Koinfektion : HIV
• Anteil der extrapulmonalen Tb etwa 20% aller Tb, davon UGT mit 20,4% an zweiter Stelle der extrapulmonalen Tb

Differentialdiagnosen

Urogenitaltuberkulose

• Interstitielle Zystitis
• Chronische Pyelonephritis
• Urethralsyndrom
• Nephroptose
• Megakalikose
• Harnröhrenstrikturen
• Akute Epididymitis
• Nephroblastom
• Urethritis, Epididymitis, Orchitis
• Zystische Echinokokkose

Anamnese

Urogenitaltuberkulose

Die folgenden Informationen sind bei der Urogenitaltuberkulose von Bedeutung:

• Pulmonale Infektionen/Tbc ? Extrapulmonale Manifestationen?
• Miktionesbeschwerden? Wenn ja, seit wann? Blut im Urin?
• Fieber? Seit wann? Persistierend?
• Allgemeinzustand? Gewicht verloren?
• Schmerz vorhanden (Spezifische Fragen nach Flanken- und Beckenschmerzen)? Schmerzsymptomatik wenn vorhanden
• Partner mitbetroffen?
• Prädisponierende Faktoren? (Immunsuppression, DM, Unterernährung, Hohes Alter usw.)

Diagnostik

Urogenitaltuberkulose

Die Diagnose der Urogenitaltuberkulose lässt sich mit folgenden Untersuchungen gestalten:

• Anamnese (Pulmonale Tb oder andere extrapulmonale Tb)
• Bildgebendeverfahren (Rö. Thx, Zystogramm, Urethrogramm, Sonographie, Retrograde Pyelographie, IVP und evtl CT, MRT als nur ergänzende diagnostische Verfahren)
• Tuberkulintest (Mendel-Mantoux-Test (1 TE Tuberkulin intrakutan, nach 48 h Quaddel >15 mm Durchmesser)
• Hämatologisches Labor: BSG, BB, Kreatinin, Harnsäure, Leberwerte
• Mikrobiologisches Labor : Urinstatus (Mikrohämatourie, sterile Leukozyturie), Urikult
• PCR und Mikroskopie
• Pathologische Untersuchung (Nachweis von Tuberkulomen mit Langhans-Riesen-zellen)

Klinik

Urogenitaltuberkulose

Folgende typische Merkmale weisen auf Urogenitaltuberkulose hin:

• Allgemeinsymptome wie Abschlagenheit, Leistungsknick, Appetitlosigkeit,, Gewichtverlust, subfebrile Temperaturen, Nachtschweiß
• Leitsymptome wie chronisch rezidivierende therapieresistente Harnblasenbeschwerden (Strangurie, Pollakisurie), subakut oder chronisch verlaufende Epididymitiden, z.T. mit Fistelbildung
• Rezidivierende Flankenschmerzen, chronisch rezidivierende Prostatabeschwerden, "abakterielle" Leukozyturie
• Erhöhtes BSG
• Kolikartiger Schmerz möglich (Durch Abgang von Blutkoageln, nektrotischem Gewebe oder Konkrementen)

Therapie

Urogenitaltuberkulose

Folgende Therapiemöglichkeiten stehen bei der Urogenitaltuberkulose zur Verfügung:

• Alleinige medikamentöse Behandlung (Wie Lungentuberkulose) : Kombinationstherapie 3-4 Antituberkulotika abhängig von Nierenfunktion, Dosiereung nach KG, Tageshöchstdosis beachten!
• Einschleichende Therapie, um NW der Tuberkulostatika besser zu erkennen, Tag 1-3 nur RMP, dann INH dazu, von Tag 7 zusätzlich PZA
• Bei unkomplizierten Fällen 6 Monate bzw. in Einzelfällen wie Immunsuppression , bis 9-12 Monate Behandlungsdauer
• A)Initialphase (2 Monate) dreifach - Isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Ethambutol (EMB) und , Pyrazinamid (PZA) als 4. Mittel nur bei komplizierten Tbc  B)Stabilisierungsphase (4 Monate) - INH und RMP intermittierend 2- bis 3- mal wöchentlich
• Operative Behandlung (Nach tuberkulostatischer Vorbehandlung) : Nephrektomie bei funktionsloser "Kittniere", Rekonstruktiver Eingriffe, z.B. Strikturen
• Nachsorge (Halbjährlich in den ersten 2 Jahren und jährlich für 3 Jahre Urin und Erreger Kontrolle)

Komplikationen

Urogenitaltuberkulose

Bei der Urogenitaltuberkulose können mehrere der folgenden Komplikationen entstehen:

• Kittniere, Urosepsis, Fistelbildung
• Nebenwirkungen von Tbc Medikamente

Zusatzhinweise

Urogenitaltuberkulose

• Hämatogene Erregerstreuung mit Infektion der Nieren ( Eher von pulmonalen und seltner von einem intenstinalen Primärherd)
• Verlaufe in drei Stadien : I - Parenchymatöses Stadium ( Primärkomplex) II - Ulzerokavernöses Stadium (Stadium der Generalisation) III - Destruierendes Stadium (Tertiäre Organ-Tbc)
• Urotuberkulose (UT) - Primärherd in Lunge oder Darm - Absteigend von Nierenparenchym über Harnleiter zur Harnblase
• Genitaltuberkulose (GT) des Mannes - Streuung von Harnblase zur Prostata und/oder Nebenhoden bzw. hämatogen vom Primärherd zur Prostata und/oder Nebenhoden
• UT und GT bei der Frau pathogenetisch getrennte Infektionswege

Literaturquellen

Urogenitaltuberkulose

• (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
• (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
• (2008) Keil J - Prüfungsvorbereitung Urologie - Thieme Verlag
• (2007/08) Haag, Hanhart, Müller - Gynäkologie und Urologie - Medizinische Verlags - und Informationsdienste
• (2007) Sökeland J, Rübben H - Taschenlehrbuch Urologie - Thieme Verlag
• (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
• (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer
• (2006) Hautmann R, Huland H - Urologie - Springer Verlag
• Eichenauer R, Sandmann J, Vanherpe H - Klinikleitfaden Urologie - Urban und Fische