Urethraverletzungen

Definition

Urethraverletzungen

Die Urethralverletzungen sind die Verletzungen der Harnröhre, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden können(Iatrogen, Trauma usw.)

Ätiologie

Urethraverletzungen

Die häufigsten Ursachen der Urethraverletzungen sind folgendes:

• Polytrauma mit Beckenfrakturen ,z.B. Verkehrsunfälle, Überrolltrauma, Sturz aus großer Höhe
• Nach Sturz auf den Dammbereich (Straddle-Trauma) z.B. typische Sturz auf die Fahrradstange
• Masturbationsverletzung
• Sexualverletzung
• Iatrogen (Blasenläsion oder Verletzung durch operative oder endoskopische Eingriffe)

Epidemiologie

Urethraverletzungen

• Scherläsion der Harnröhre bei 75% der Beckenfrakturen 
• 70% der Urethraverletzung durch Verkehrsunfälle
• 25% durch Sturz aus größerer Höhe
• Kombinierte Blasen- und Harnröhren- läsionen/Abriss bei 50% aller Beckenfakturen 

Differentialdiagnosen

Urethraverletzungen

• Verletzungen der Harnblase
• Beckenrandfrakturen
• Beckenringfrakturen
• Polytraumatisierte Patienten

Anamnese

Urethraverletzungen

Die folgenden Informationen sind bei Urethraverletzungen von Bedeutung:

• Trauma?Unfall? (Stumpfes Trauma, Spitze, Straddle)
• Zeitraum (Seit wann?)
• Symptomatik (Schmerzen)
• Urologische Beschwerden und Behandlungen?
• Begleit- bzw. Nebenerkrankungen?

Diagnostik

Urethraverletzungen

Die Urethralverletzungen sind häufig mit den anderen Verletzungen verbunden und daher sind unten aufgelistete Untersuchungen fällig:

• Anamnese (Unfallhergang, Polytrauma) und urologische Untersuchung (Prellmarken, Hämatome, Prostata Abtastung mit Rektal-digital Untersuchung)
• Sonographie (Extravesikale Flüssigkeit im Abdomen, Hämatom, Hochstehende Blase)
• Retrogrades Urethrogramm
• Urethroskopie
• Röntgen (Übersichtsaufnahme des Beckens)
• Ggf. CT (Bei Polytrauma)

Bei Beckenfrakturen immer eine Harnblasenbeteiligung überprüfen!!

Klinik

Urethraverletzungen

• Leitsymptome der Urethraverletzungen: Blutung am Meatus urethrae mit Harndrang ohne Miktion, volle Blase, Hämaturie, Dysurie, Harnverhalt
• Entwicklung eines Hämatoms im Bereich des kleinen Beckens (Bei supradiaphragmaler Harnröhrenverletzung) oder im Beirech des Penis, Skrotums und Perineums (Infradiagphragmale Harnröhrenverletzung)
• Suprapubische Schmerzen oder Schmerzen im Dammbereich (Vor allem bei mitbetroffener Blase)

Therapie

Urethraverletzungen

Man kann die Urethraverletzungen je nach Zustand entweder konservativ oder operativ wie folgendes behandeln:

• Stabilisierung der Kreislaufverhältnisse und Diagnostik weiterer Lebensbedrohlicher Verletzungen bei polytraumatisierten Patienten
• Anlage des suprapubischen Katheters für Harnableitung (CAVE : Bei Beckentraum und Miktionsstörungen keine transurethraler Blasenkatheterismus)
• Antiobiotische Behandlung bei Hämatomen
• Therapie je nach Verletzungsart wie z.B. penetrierende anteriore/posteriore Harnröhrenverletzung, stumpfe anteriore/posteriore Harnröhrenverletzung (Antiobiose, Blutstillung, Suprapubische Katheter, Öffnung der Strikturen)
• Operative Behandlung (Sofortige Intervention zur Rekonstruktion oder Reanastomosierung der Harnröhre bei kompletter Harnröhrenruptur)
• Post OP Nachsorge

Komplikationen

Urethraverletzungen

Die Urethraverletzungen können zu den verschiedenen Komplikationen führen wie z.B.

• Urosepsis
• Erektile Dysfunktion
• Hämorrhagischer Schock 
• Phlegmone
• Harnröhrenstriktur
• Harninkontinenz

Zusatzhinweise

Urethraverletzungen

Einteilung der Urethraverletzungen:

• Infradiaphragmale Harnröhrenverletzungen (Pars penilis und bulbosa) : Häufig iatrogen oder "Straddle injury"
• Supradiaphragmale Harnröhrenverletzungen (Pars membranacea und prostatica) : Als Begleitverletzungen bei komplexen Beckenfrakturen 

Verschiedene Klassifikationen im Bezug auf das Ergebnis des Urethrogramms :

• Klassifikation der AAST
• Erweiterte Klassifikation der stumpfen Verletzungen der anterioren und posterioren Urethra nach EU-Guidelines 

Literaturquellen

Urethraverletzungen

• (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
• (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
• (2008) Keil J - Prüfungsvorbereitung Urologie - Thieme Verlag
• (2007/08) Haag, Hanhart, Müller - Gynäkologie und Urologie - Medizinische Verlags - und Informationsdienste
• (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
• (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer
• (2006) Hautmann R, Huland H - Urologie - Springer Verlag
• Eichenauer R, Sandmann J, Vanherpe H - Klinikleitfaden Urologie - Urban und Fischer