Unterkieferfrakturen

Synonyme: Unterkieferbruch

Definition

Unterkieferfrakturen

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Unter Unterkieferfrakturen versteht man eine Fraktur der Mandibula.

Einteilung der Unterkieferfrakturen:

  1. Alveolarfortsatz
  2. innerhalb der Zahnreihe
  3. außerhalb der Zahnreihe bei voll bezahntem Kiefer
  4. außerhalb der Zahnreihe bei teilbezahntem Kiefer
  5. Trümmerfraktur
  6. im aufsteigenden Ast (Schrägfraktur)
  7. im aufsteigenden Ast (Längsfraktur)
  8. Gelenkfortsatz (häufigste Bruchstelle)
  9. Muskelfortsatz (sehr selten)
  10. Capitulum

Ätiologie

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Die Unterkieferfraktur kann auf folgende Weise entstehen:

  • Verkehrsunfälle
  • Roheitsdelikte (Faustschlag)
  • Sportunfälle
  • Arbeitsunfälle
  • Schussverletzungen

Epidemiologie

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  • Die Unterkieferfraktur macht 70% aller Gesichtsfrakturen aus
  • bei 15% der Patienten ist ein zusätzlicher Gesichtsschädelknochen beteiligt
  • typisch sind multiple Frakturen des Unterkiefers

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Wichtige Informationen bei Unterkieferfrakturen sind:

  • Unfallhergang?
  • Okklusionsstörungen?
  • Funktionsstörungen (z.B. Kieferklemme)?
  • Sensibilitätsstörungen?
  • Blutungen & Schwellungen?
  • gelockerte Zähne?


Diagnostik

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Bei der Diagnostik der Unterkieferfraktur sind behilflich:

  • Inspektion
  • Palpation
  • OPG (Orthopantomogramm)
  • Clementschitsch-Aufnahme
  • evtl. Zahnfilm zur Abklärung von Zahn-Bruchspaltrelation
  • CT

Klinik

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Eine Unterkieferfraktur stellt sich klinisch mit folgenden Symptomen dar:

sichere Frakturzeichen:

  • Dislokation
  • Abnorme Beweglichkeit
  • Krepitation

unsichere Frakturzeichen

  • Okklusionsstörung
  • Hämatome & Schwellung
  • Blutungen
  • Druck- & Stauchungsschmerz
  • gelockerte Zähne
  • Gingivaeinrisse
  • Sensibilitätsstörungen
  • Konturabweichungen
  • Funktionsstörungen (Kieferklemme, Kiefersperre, Abweichungen bei der Kieferöffnung)

Therapie

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Die Therapie der Unterkieferfraktur gestaltet sich wie folgt:

  • mandibulomaxilläre Fixation über Schienenverbände
  • Platten- & Schraubenosteosynthese
  • Knochentransplantat bei Defektbruch




Komplikationen

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Die Unterkieferfraktur kann mit folgenden Komplikationen einhergehen:

  • Gehörgangsverletzung
  • Fraktur der mittleren Schädelbasis
  • Schädigung des N. alveolaris inferior
  • Weichteilverletzung
  • Stufenbildung nach Reposition (gestörte Okklusion)

Zusatzhinweise

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  • Blutung aus dem äußeren Gehörgang könnte ein Hinweis auf eine Fraktur der vorderen Gehörgangswand sein, die durch ein eingestauchtes Kiefergelenksköpfchen verursacht wurde
  • Zahn im Bruchspalt: nur vitale & parodontal gesunde Zähne sollten unter Antibiotikaschutz im Bruchspalt belassen werden!

typische Bruchkombinationen bei Unterkieferfrakturen:

  • Kinnregion & Gelenkfortsätze
  • doppelseitiger Kinnbruch (Bruchlinien meist Echzähnregion)
  • Kieferwinkelbereich und Eckzahnregion der Gegenseite
  • Gelenkfortsatz und Eckzahnregion der Gegenseite
  • beide Gelenkfortsätze 

Literaturquellen

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  1. Schwenzer, Ehrenfeld - Spezielle Chirurgie, Bd.2 (3. Auflage) - Thieme
  2. Minde - Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (1. Auflage) - Deutscher Ärzte Verlag
  3. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  4. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  5. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  6. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  7. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
  8. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  9. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  10. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
  11. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag

Assoziierte Krankheitsbilder zu Unterkieferfrakturen

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