Unterkieferfrakturen

Definition

Unterkieferfrakturen

Unter Unterkieferfrakturen versteht man eine Fraktur der Mandibula.

Einteilung der Unterkieferfrakturen:

1. Alveolarfortsatz
2. innerhalb der Zahnreihe
3. außerhalb der Zahnreihe bei voll bezahntem Kiefer
4. außerhalb der Zahnreihe bei teilbezahntem Kiefer
5. Trümmerfraktur
6. im aufsteigenden Ast (Schrägfraktur)
7. im aufsteigenden Ast (Längsfraktur)
8. Gelenkfortsatz (häufigste Bruchstelle)
9. Muskelfortsatz (sehr selten)
10. Capitulum

Ätiologie

Unterkieferfrakturen

Die Unterkieferfraktur kann auf folgende Weise entstehen:

• Verkehrsunfälle
• Roheitsdelikte (Faustschlag)
• Sportunfälle
• Arbeitsunfälle
• Schussverletzungen

Epidemiologie

Unterkieferfrakturen

• Die Unterkieferfraktur macht 70% aller Gesichtsfrakturen aus
• bei 15% der Patienten ist ein zusätzlicher Gesichtsschädelknochen beteiligt
• typisch sind multiple Frakturen des Unterkiefers

Differentialdiagnosen

Unterkieferfrakturen

• Unterkieferluxationen
• Dysgnathien
• Kiefergelenkfraktur
• Asymmetrische Dysgnathien des Unterkiefers
• Verletzungen des Kiefergelenks

Anamnese

Unterkieferfrakturen

Wichtige Informationen bei Unterkieferfrakturen sind:

• Unfallhergang?
• Okklusionsstörungen?
• Funktionsstörungen (z.B. Kieferklemme)?
• Sensibilitätsstörungen?
• Blutungen & Schwellungen?
• gelockerte Zähne?
  
  

Diagnostik

Unterkieferfrakturen

Bei der Diagnostik der Unterkieferfraktur sind behilflich:

• Inspektion
• Palpation
• OPG (Orthopantomogramm)
• Clementschitsch-Aufnahme
• evtl. Zahnfilm zur Abklärung von Zahn-Bruchspaltrelation
• CT

Klinik

Unterkieferfrakturen

Eine Unterkieferfraktur stellt sich klinisch mit folgenden Symptomen dar:

sichere Frakturzeichen:

• Dislokation
• Abnorme Beweglichkeit
• Krepitation

unsichere Frakturzeichen

• Okklusionsstörung
• Hämatome & Schwellung
• Blutungen
• Druck- & Stauchungsschmerz
• gelockerte Zähne
• Gingivaeinrisse
• Sensibilitätsstörungen
• Konturabweichungen
• Funktionsstörungen (Kieferklemme, Kiefersperre, Abweichungen bei der Kieferöffnung)

Therapie

Unterkieferfrakturen

Die Therapie der Unterkieferfraktur gestaltet sich wie folgt:

• mandibulomaxilläre Fixation über Schienenverbände
• Platten- & Schraubenosteosynthese
• Knochentransplantat bei Defektbruch

Komplikationen

Unterkieferfrakturen

Die Unterkieferfraktur kann mit folgenden Komplikationen einhergehen:

• Gehörgangsverletzung
• Fraktur der mittleren Schädelbasis
• Schädigung des N. alveolaris inferior
• Weichteilverletzung
• Stufenbildung nach Reposition (gestörte Okklusion)

Zusatzhinweise

Unterkieferfrakturen

• Blutung aus dem äußeren Gehörgang könnte ein Hinweis auf eine Fraktur der vorderen Gehörgangswand sein, die durch ein eingestauchtes Kiefergelenksköpfchen verursacht wurde
• Zahn im Bruchspalt: nur vitale & parodontal gesunde Zähne sollten unter Antibiotikaschutz im Bruchspalt belassen werden!

typische Bruchkombinationen bei Unterkieferfrakturen:

• Kinnregion & Gelenkfortsätze
• doppelseitiger Kinnbruch (Bruchlinien meist Echzähnregion)
• Kieferwinkelbereich und Eckzahnregion der Gegenseite
• Gelenkfortsatz und Eckzahnregion der Gegenseite
• beide Gelenkfortsätze 

Literaturquellen

Unterkieferfrakturen

1. Schwenzer, Ehrenfeld - Spezielle Chirurgie, Bd.2 (3. Auflage) - Thieme
2. Minde - Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (1. Auflage) - Deutscher Ärzte Verlag
3. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
4. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
5. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
6. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
7. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
8. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
9. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
10. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
11. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag