Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

Definition

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

Die untere Plexuslähmung ist eine Läsion der im Plexus brachialis verlaufenden Fasern aus C8 und Th1 unterschiedlicher Genese mit Sensibilitätsstörungen und Muskelatrophien im durch diese Fasern innervierten Bereich.

Ätiologie

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

Die Ursachen der unteren Plexuslähmung sind:

• akut: Trauma, Armplexusneuritis, Geburtskomplikation
• chronisch: entzündliche oder neoplastische Raumforderungen (Pancoast-Tumor), radiogene Plexusschädigung, Engpasssyndrome der oberen Thoraxapertur

Epidemiologie

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

Genaue epidemiologische Daten zur unteren Plexuslähmung sind zur Zeit nicht verfügbar.

• obere Plexuslähmung (Typ Erb) häufiger als untere (Typ Déjerine-Klumpke)

Differentialdiagnosen

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

• Verletzung des Nervus ulnaris
• Vollständige Ulnarislähmung
• Nervus medianus (C6-Th1, vorwiegend C6-8)
• Skalenussyndrom
• Neuralgische Schulteramyotrophie
• Zervikaler, lateraler Bandscheibenvorfall
• Nervus radialis (C5-Th1)

Anamnese

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

Bei der unteren Plexuslähmung  sind folgende Informationen von Bedeutung:

• vorausgegangenes Trauma, Bestrahlung?
• bekannte bösartige Vorerkrankungen?
• weitere Ausfälle (Schluckstörungen, Heiserkeit, Sehstörungen, Atemnot)?
• Schmerzen?
• Sensibilitätstörungen/Lähmungen und deren Ausfallsmuster?
• Muskelschwund?

Diagnostik

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

Zur diagnostischen Abklärung der unteren Plexuslähmung sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Bewegungsumfang/Kraftgrad, Sensibilitätstestung, TSR und Fingerflexorenreflex meist erloschen
• Liquorpunktion: unauffälliger Befund außer bei komplettem Plexusausriss: blutiger Liquor
• Elektrophysiologie: EMG zur Abgrenzung von proximaleren Wurzelläsionen, evtl. Spontanaktivität, blockierte SSEPs sowie verlängerte Plexusüberleitung bei kompletter Lähmung; NLG verlängert
• Bildgebung: bei V.a. auf raumfordernden Prozess MRT der Axilla bzw. des cervikalen Rückenmarks, Myelo-CT
• Schweißsekretionstest: bei Plexusläsionen pathologisch, bei Wurzelläsionen normal (autonome Fasern treten erst nach Spinalganglion hinzu)

Klinik

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

Die untere Plexuslähmung kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Paresen: v.a. der kleinen Handmuskeln, der langen Finger- und Handbeuger
• Sensibilitätstörung: an ulnarer Seite der Finger, Handkante und Unterarm
• Horner-Syndrom relativ typisch (Ptosis, Miosis, Enopthalmus)
• Ausfall des TSR und des Trömner-Reflexes
• evtl. Pfötchenstellung

Therapie

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der unteren Plexuslähmung umfassen folgendes:

Je nach Ursache:

• zunächst konservativ: Lagerung des Arms auf Abduktionsschiene, passives Durchbewegen; bei ausbleibender Besserung nach 2 Monaten:
• operative Revision: Resektion komprimierender Raumforderungen (Tumoren, Hämatome)
• keine Therapie bei radiogenen Läsionen verfügbar

Komplikationen

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

Bei der unteren Plexuslähmung kommen folgende Komplikationen vor:

• Muskelatrophie
• Kontrakturen

Zusatzhinweise

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

• Prognose umso schlechter, je ausgeprägter die Sensibilitätsstörungen und je mehr auch proximal gelegene Schultermuskeln mitbeteiligt sind
• ungünstige Prognose bei Geburtslähmungen

Literaturquellen

Untere Plexuslähmung des Plexus cervicobrachialis

1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag