Untere gastrointestinale Blutung

Synonyme: Blutung aus Dickdarm,Blutung aus Rektum, Blutung aus Anus, untere GIT- Blutung, untere GI-Blutung

Definition

Untere gastrointestinale Blutung

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Bei einer unteren gastrointestinalen Blutung liegt die Blutungsquelle distal der Iliocaecalklappe. Die Blutungsquelle befindet sich im Dickdarm, Rektum oder Anus. Sie stellt in einem akuten Fall eine lebensbedrohliche Komplikation dar.


Ätiologie

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Ursachen der unteren gastrointestinalen Blutung sind:

  • Hämorrhoiden (80%)
  • Proktitis
  • Kolonkarzinom
  • iatrogen
  • Divertikulose
  • ischämische Kolitis
  • infektiöse Kolitis
  • Angiodysplasien
  • Collitis ulcerosa
  • Morbus Crohn

Epidemiologie

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Epidemiologie der unteren gastrointestinalen Blutung:

  • Inzidenz: 20:100.000/Jahr ohne Hämorrhoidenblutung
  • 80% Hämorrhoidenblutung

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Relevante Informationen zur Diagnosestellung einer unteren gastrointestinalen Blutung:

  • Leistungsschwäche?
  • Trockene Schleimhäute?
  • Teerstuhl? rotes Blut im Stuhl?
  • Operation, Trauma, Verbrennung?
  • Auslandsaufenthalt?
  • bekannte chronische Darmerkrankungen?
  • Untersuchungen? (Koloskopie)
  • Verzehr von Blaubeeren?

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung der unteren gastrointestinalen Blutung sind relevant:

  • Klinik
  • digital rektale Untesuchung
  • Nachweis von okkultem Blut im Stuhl mit Test

engmaschige Kontrolle von:

  • Klinik (Blässe, Schwäche, Schwindel, Durst)
  • Kreislaufparameter (Puls, RR, ZVD)
  • Labor (Hb, Hkt, Krea., Gerinnung)

Lokalisationsdiagnostik:

  • Methode der Wahl: Doppelballon - Enteroskopie (= "Push and pull"- Enteroskopie)
  • Endoskopie des oberen und unteren Verdauungstraktes
  • Videokapselendoskopie (geschluckte Minikamera): wenn Blutungsverdacht bei unauffälliger Gastroskopie und Koloskopie, Kontraindikation: Stenosen
  • Nuklearmedizinische Verfahren: es muss eine aktive Blutung vorliegen
  • Selektive Arteriografie: Voraussetzung ist eine arterielle Blutung > 1ml/min, ermöglicht eine genaue Lokalisation

Klinik

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Die untere gastrointestinale Blutung kann ein oder mehrere der folgenden Symptome aufweisen:

  • Teerstuhl (Melaena)
  • Hämatochezie

Symptome einer Blutungsanämie und evt. Symptome eines hypovolämischen Schocks:

  • Unruhe
  • Tachykardie (1. Zeichen einer relevanten gastrointestinale Blutung ist ein beschleunigter Puls)
  • Schwindel
  • Kaltschweissigkeit
  • Kopfschmerzen

Therapie

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei der unteren gastrointestinaler Blutung umfassen:

Sofortmaßnahmen:

  • Flachlagerung 
  • Volumensubstitution
  • Sauerstoffzufuhr (3 l/min per Nasensonde)
  • Erykonzentrate bestellen (mind. 4 Konserven)
  • Nulldiät, Magensonde und Magenspülung
  • endoskopische Diagnostik und ggf. Therapie
  • chirurgisches Konsil

Zum Volumenersatz:

Kolloidale Blutersatzmittel (HÄS) und kristalloide Lösungen. Bei Massentransfusion auch FFP und Thrombozytenkonzentrate geben.

Zur gezielten Blutstillung:

  • Endoskopische Blutstillung:
  1. Sklerotherapie mit 1:10 000- 1:100 000 verdünntem Adrenalin und Polidocanol 1%
  2. Elektrokoagulation (Elektro-Hydro-Thermo-Sonde)
  3. Laserkoagulation (Neodym-YAG-Laser)
  4. Kleber (Fibrin / Cyanoacrylat)
  5. Metallclip (Hämoclip)
  • Medikamentöse Blutstillung (bei frustraner endoskopischer Blutstillung):
  1. Somatostatin: initial 3,5μg/kg über 1min. i.v., dann 3,5μg/kg/h i.v.
  2. Vasopressin: 0,4IE/min i.v. bis Sistierung Terlipressin: initial 1-2mg i.v.:
    Erhaltung 1mg i.v. alle 4-6 Stunden
    max. 8-9 mg pro Tag (bei 70 kg)
  • gezielte Blutstillung im Rahmen einer selektiven Arteriografie (Embolisation)
  • bei unkontrollierbarer bedrohlicher Blutung: operative Intervention

Komplikationen

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Als Komplikationen einer unteren gastrointestinalen Blutung können auftreten:

  • hypovolämischer Schock
  • lebensbedrohliche Anämie
  • Karzinometastasierung

Zusatzhinweise

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Die Einteilung der gastrointestinalen Blutungen erfolgt nach Forrest:

Forrest I: aktive Blutung:

  • I a: spritzende arterielle Blutung
  • I b: sickernde Blutung

 Forrest II: inaktive Blutung:

  • II a: Läsion mit Gefäßstumpf
  • II b: Koagelbedeckte Läsion
  • II c: Hämatinbelegte Läsion

 Forrest III: Läsion ohne Blutungszeichen


Literaturquellen

Untere gastrointestinale Blutung

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  2. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  3. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
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  6. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
  7. (2009) Karow T,Lang R-Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie - Karow,Pulheim
  8. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  9. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  10. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
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  13. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
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  15. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
  16. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag

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