Undifferenzierte Schizophrenie

Definition

Undifferenzierte Schizophrenie

Die undifferenzierte Schizophrenie wird als Diagnose gestellt wenn die diagnostischen Kriterien einer Schizophrenie erfüllt sind, aber das klinische Bild nicht dem Bild einer paranoiden, hebephrenen oder katatonen Schizophrenie entspricht.

Ätiologie

Undifferenzierte Schizophrenie

Die Ursachen der undifferenzierten Schizophrenie sind:

• genetische Disposition mit polygenem Erbanlage
• Vulnerabilitäts-Stress-Coping-Modell (berücksichtigt neurobiologische, psychologische und soziale Faktoren)
• Kommunikationstheoretischer Einfluß einer "dominanten schizophrenogenen Mutter"
• high-expressed-emotion-Familien
• Prämorbide schizoide Persönlichkeit
• Überaktivität dopaminerger D2-Rezeptoren im mesolimbischen System

Epidemiologie

Undifferenzierte Schizophrenie

Zur Epidemiologie der undifferenzierten Schizophrenie liegen folgende Daten vor:

• Prävalenz für Schizophrenie weltweit: 0,5-1,6%
• Erkrankungsgipfel: 15.-35. Lj.
• durchschnittliches Alter für Erkrankungsbeginn: Frauen: ca. 26 Jahre, Männer: ca. 21 Jahre
• Häufigkeit: Männer = Frauen

Differentialdiagnosen

Undifferenzierte Schizophrenie

• Phenylketonurie
• Borderline-Persönlichkeitsstörung
• Schizotype Persönlichkeitsstörung
• Schizoide Persönlichkeitsstörung
• Paranoide Persönlichkeitsstörung
• Organische affektive Störungen
• Akute schizophreniforme Störung
• Schizoaffektive Psychosen
• Morbus Gaucher
• Klassische adulte Hämochromatose
• Morbus Wilson
• Klassische Homozystinurie
• Akute, intermittierende Porphyrie

Anamnese

Undifferenzierte Schizophrenie

Bei der undifferenzierten Schizophrenie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Leistungsschwäche?
• Konzentrationsstörung?
• Neigung zu hypochondrischen Beschwerden?
• Störungen der Motorik, z.B. Stupor (Starrezustand des ganzen Körpers)?
• Stereotypien (wiederholte Handlungen, die der konkreten Umweltsituation nicht entsprechen)?
• Halluzinationen (befehlende oder kommentierende Stimmen)?
• Wahnvorstellungen?
• Gedankenentzug, -eingebung (Gedanken werden eingegeben und nicht selbst gedacht)?
• Gestörtes Sozialverhalten?

Diagnostik

Undifferenzierte Schizophrenie

Zur diagnostischen Abklärung der undifferenzierten Schizophrenie sind relevant:

Leitsymptome nach ICD-10 der Schizophrenie:

1. Gedankenlautwerden, -eingebung, -entzug, -ausbreitung
2. Kontroll- oder Beeinflussungswahn; Gefühl des Gemachten bzgl. Körperbewegungen, Gedanken, Tätigkeiten oder Empfindungen; Wahnwahrnehmungen
3. Kommentierende oder dialogische Stimmen
4. Anhaltender, kulturell unangemessener oder völlig unrealistischer Wahn (bizarrer Wahn)
5. Anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesmodalität
6. Gedankenabreißen oder -einschiebungen in den Gedankenfluss
7. Katatone Symptome wie Erregung, Haltungsstereotypien, Negativismus oder Stupor
8. Negative Symptome wie auffällige Apathie, Sprachverarmung, verflachter oder inadäquater Affekte

Für die Diagnose Schizophrenie ist mindestens 1 eindeutiges Symptom (≥2, wenn weniger eindeutig) der Gruppen 1–4 oder mindestens 2 Symptome der Gruppen 5–8 erforderlich. Diese Symptome müssen fast ständig während 1 Monats oder länger deutlich vorhanden gewesen sein.

Zusatzdiagnostik:

• Eine komplette körperliche und neurologische Untersuchung, ggf. mit testpsychologischer Untersuchung in den Bereichen Exekutivfunktionen, Gedächtnisleistungen und Aufmerksamkeit
• ein Blutbild und Differentialblutbild
• die Bestimmung des C-reaktiven Proteins
• Leberwerte
• Nierenwerte
• TSH
• Drogen-Screening
• eine orientierende strukturelle Bildgebung des Gehirns (CT/MRT) (1)

Klinik

Undifferenzierte Schizophrenie

Die undifferenzierte Schizophrenie kann folgende Symptome zeigen:

• Affektive Störungen
• Formale Störungen des Denkens
• Gestörtes Sozialverhalten
• Halluzinationen
• Wahn
• Ich-Störung
• Gestörte Psychomotorik

Therapie

Undifferenzierte Schizophrenie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der undifferenzierten Schizophrenie umfassen Folgendes:

akute Manifestation

• Risperidon: Anfangsdosis 2 mg/d oral, Erhaltdosis 4-6 mg/d
• Flupentixol: Anfangsdosis 2-10 mg/d oral, Erhaltdosis 10-60 mg/d
• Haloperidol: Anfangsdosis 5-10 mg/d oral, Höchstdosis 100 mg/d oral

subakute Manifestation

• Perazin 100-200 mg/d oral oder   
• Perphenazin 10-20 mg/d oral oder
• Fluphenazin 1-3 mg/d oral oder
• Haloperidol 1-3 mg/d oral
• Dosisverdopplung nach 1 Woche
• Erhöhung um Startdosis nach 2 Wochen
• Dosissteigerung nach 1-2 Wochen
• Bei Älteren und Empflindlichen niedriger dosieren

Sedierungsbedarf

• Thioridazin 1- 3 x100 mg/d oral

Langzeittherapie

• Risperidon 2-6 mg/d oral
• Flupentixol 2-15 mg/d oral
• Haloperidol 2-20 mg/d oral

Rezidivprophylaxe

• Niedrige Dosis entsprechend 200-300 mg Chlorpromazinäquivalent über 3-5 Jahre

Compliancestörung

• Haloperidol depot 1ml/4 Wochen i.m.

Begleitende Therapiemaßnahmen:

• Psychoedukation
• kognitive Verhaltenstherapie
• Familienintervention und Zusammenarbeit mit Angehörigen
• Training sozialer Fertigkeiten
• Ergotherapie

Komplikationen

Undifferenzierte Schizophrenie

Nebenwirkungen der Pharmakotherapie bei der undifferenzierten Schizophrenie:

• extrapyramidal-motorische Störungen: Akathisie (Trippelmotorik, innere Unruhe, Reizbarkeit und Dysphorie), Dystonie, Parkinsonoid
• Dyskinesien
• Gewichtszunahme
• Gynäkomastie
• Galaktorrhöe
• Hypotonie
• Herzrhythmusstörungen
• anticholinerge Wirkung: Mundtrockenheit, Glaukom-Anfall (Erhöhung des Augeninnendrucks), Obstipation
• Gefahr der zerebraler Krampfanfälle (Reduktion der Krampfschwelle)

Zusatzhinweise

Undifferenzierte Schizophrenie

Die undifferenzierte Schizophrenie ist keiner der Unterformen der Schizophrenie zuzuordnen.

Literaturquellen

Undifferenzierte Schizophrenie

1. (2005) AWMF - Leitlinie - Schizophrenie
2. (2006) AWMF - Leitlinie - Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen
3. (2007) Möller H-J, Laux G, Kapfhammer H-P - Psychiatrieund Psychotherapie - Springer
4. (2008) Ruß A - Arzneimittel pocket - Börm Bruckmeier Verlag
5. (2009) Tölle R, Windgassen K - Psychiatrie - Springer
6. (2009) Klußmann R, Nickel M - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Springer Verlag, Wien
7. (2009) Mentzos S - Lehrbuch der Psychodynamik - Verlag Vandenhoeck & Ruprecht/BRO
8. (2009) Janssen P, Joraschky P, Tress W - Leitfaden Psychosomatische Medizin und Psychotherap - Deutscher Ärzte Verlag
9. (2008) Rentrop M, Müller R, Bäuml J - Klinikleitfaden Psychiatrie und Psychotherapie - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
10. (2007) Rudolf - Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik - Thieme
11. (2007) Arolt V, Reimer C, Dilling H - Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie - Springer
12. (2006) Fritzsche K, Wirsching M - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie - Springer