Ulcus duodeni

Definition

Ulcus duodeni

Das Ulcus duodeni ist ein makroskopisch sichtbarer Schleimhautdefekt, der oft mit Fibrin ausgekleidet ist und über Epithelschicht hinaus in die Tiefe reicht.

Ätiologie

Ulcus duodeni

Die Ursachen des Ulcus duodeni sind:

Epidemiologie

Ulcus duodeni

Die Inzidenz des Ulcus duodeni beträgt 150:100.000/Jahr.

Differentialdiagnosen

Ulcus duodeni

• Zytomegalievirus
• Morbus Behcet
• Refluxösophagitis/gastroösophageale Refluxerkrankung
• Morbus Crohn
• Akute und chronische Pankreatitis
• Chronische Niereninsuffizienz
• Endokrine Myopathien

Anamnese

Ulcus duodeni

Beim Ulcus duodeni sind folgende Angaben von Bedeutung:

• Art und Lokalisation der Schmerzen?
• Zeitpunkt des Auftretens? Vor oder nach dem Essen?
• erstmaliges Auftreten oder länger bekannt?
• Bluterbrechen?
• Teerstuhl?
• Durchfall?
• Übelkeit?
• Völlegefühl?
• Reflux?

• Abgeschlagenheit?
• Krankheitsgefühl?
• Blässe?

Diagnostik

Ulcus duodeni

Die diagnostischen Möglichkeiten beim Ulcus duodeni umfassen folgendes:

• Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsien von: Ösophagus, Magen, Duodenum
• Helicobacter-pylori-Diagnostik: Urease-Schnelltest, Histologie, ¹³C-Atemtest, HP-Stuhl-Antigen-Test, Serologie, Kultur (Biopsie)
• Gastrin-Bestimmung zum Ausschluß eines Zollinger-Ellison-Syndroms
• Röntgen-Magen-Darm-Passage

Klinik

Ulcus duodeni

Beim Ulcus duodeni können ein oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:

• Schmerzen im Oberbauch
• Spät-, Nacht-, Nüchternschmerz
• Besserung des Schmerzes nach Nahrungsaufnahme
• Völlegefühl
• Übelkeit, Erbrechen
• Reflux
• asymptomatischer Verlauf bei Einnahme von NSAR möglich
• Teerstuhl
• Bluterbrechen
• Anämie
• Abgeschlagenheit
• Krankheitsgefühl
• Blässe
• Gewichtsverlust
• nächtliche Schlafstörungen
• bei Perforation: akutes Abdomen

Therapie

Ulcus duodeni

Die therapeutischen Möglichkeiten des Ulcus duodeni umfassen:

• Bei akuten Blutungen: Unterspritzung mit verdünnter Adrenalinlösung

• bei ausgeprägteren Blutungen: endoskopisch gelegte Clips

medikamentöse Therapie:

• Protonenpumpeninhibitoren (PPI)
• bei Nachweis Helicobacter-Infektion:
• Triple-Therapie über 7Tage: 1 PPI und 2 Antibiotika

Französische Triple-Therapie über 7 Tage:

Omeprazol:

• > 1J., 10- 20kg: 1 x 10-20 mg p.o./d
• > 1J.,>20kg: 1 x 20-40 mg p.o./d

Amoxicillin:

• 2x50mg/kg p.o./d

Clarithromycin

• 2x20mg/kg p.o./d

Italienische Triple-Therapie über 7 Tage:

Omeprazol:

• > 1J., 10- 20kg: 1 x 10-20 mg p.o./d
• > 1J.,>20kg: 1 x 20-40 mg p.o./d

Clarithromycin

• 2x20mg/kg p.o./d

Metronidazol

• 2x20mg/kg p.o./d

statt Omeprazol können alternativ

• 20mg Esomeprazol, Rabeprazol,
• 30mg Lansoprazol
• 40mg Pantoprazol zum Einsatz kommen

6-8 Wochen nach Eradikation sollte eine erneute Gastroskopie mit H.p.-Nachweis oder Atemtest erfolgen, um den Therapieerfolg zu überprüfen

(cave:hohe Resistenzraten gegen die Antibiotika)

bei Versagen der Triple-Therapien:

Quadrupeltherapie über 10 Tage:

• PPI (2 X 1 Standarddosis/d)
• +Wismutsubcitrat (4 X täglich)
• +Metronidazol (3 X 400 mg/d)
• + Tetrazyklin (4 X 500 mg/d)

[2, S.168, S.192-201]

Komplikationen

Ulcus duodeni

Komplikationen des Ulcus duodeni sind:

Perforation:

• stechender Oberbauchschmerz, exakter Zeitpunkt des Schmerzbeginns erinnerlich
• Ausbreitung über gesamtes Abdomen

Penetration:

• oft therapieresistente gürtelförmige Schmerzen
• Beschleunigte intestinale Passage, Diarrhö bei gastrokolischer Fistel

Blutung:

• Teerstuhl, Hämatemesis
• evtl. Anämie, hämorrhagischer Schock

Peritonitis

Zusatzhinweise

Ulcus duodeni

Es liegen der Zeit keine Zusatzhinweise zum Ulcus duodeni vor.

Literaturquellen

Ulcus duodeni

1. (2007) Mayatepek E.  - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
2. (2006) Friedrich Carl Sitzmann  - Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag
3. (2008) Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer -Therapie in der Kinder und Jugendmedizin- Elsevier, Urban &Fischer Verlag
4. (2007) J.-M. Hahn, Checkliste Innere Medizin, 5.Auflage, , Thieme Verlag
5. (2006) Renz-Polster, Krautzig, Braun, Basislehrbuch Innere Medizin, 3.Auflage, Urban & Fischer Verlag
6. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
7. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
8. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
9. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
10. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
11. (2008) AWMF-Leilinie-Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit (http://www.uni-duesseldorf.de/awmf/ll/)- AWMF-Leitlinien-Register  Nr. 021/001