Ulcus corneae serpens

Definition

Ulcus corneae serpens

• Das Ulcus cornae serpens ist ein Hornhautgeschwür, das sich am progredienten Rand auf die noch intakte Hornhaut ausbreitet (deswegen "kriechendes" Geschwür)
• geht mit starker ziliarer od. gemischter Injektion, sowie Hypopyon einher
• Vorstufe: Hypopyonkeratitis

Ätiologie

Ulcus corneae serpens

Ursachen des Ulcus cornae serpens:

• Infektion nach einer Hornhautverletzung
• eingeschleppte Erreger od. aus dem Tränensack
• meist: Staphylococcen, Streptococcen, Pseudomonas aeruginosa
• innerhalb weniger Stunden!

Epidemiologie

Ulcus corneae serpens

• Das Ulcus cornae serpens tritt meist im Erwachsenenalter auf

Differentialdiagnosen

Ulcus corneae serpens

• Bakterielle Konjunktivitis
• Keratokonjunktivitis epidemica
• Keratoconjunctivitis sicca
• Hyposphagma
• Glaukomanfall
• Episkleritis
• Tumoren der Sklera (Lederhaut)
• Keratitis parenchymatosa, Keratitis interstitialis
• Keratitis disciformis
• Rezidivierende Erosio corneae
• Virale Konjunktivitis
• Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel
• Nichtinfektiöse Bindehautentzündung
• Akanthamöben-Keratitis
• Keratitis phylctaenosa
• Skleritis
• Fortgeleitete und metastatische Tumoren der Orbita
• Iritis

Anamnese

Ulcus corneae serpens

Bei Ulcus cornae serpens sind folgende Informationen von Bedeutung:

• starke Schmerzen?
• Lichtscheu?
• Visusreduktion?
• Tränenfluss?
• Hornhauttrübung?

Diagnostik

Ulcus corneae serpens

Zur diagnostischen Abklärung des Ulcus cornae serpens sind relevant:

• Inspektion
• Spaltlampe
• Ulcus-Abkratzpräparat vom Rand
• Keimbestimmung
• Antibiogramm
• Tränensack spülen, um Dakryostenose(=Infektionsquelle) auszuschließen!!

Klinik

Ulcus corneae serpens

Das Ulcus cornae serpens kann eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• dumpfe u. starke Schmerzen
• Lichtscheu
• Sehschärfe ↓↓!
• starker Tränenfluss
• ziliare od. gemischte Injektion
• Chemosis
• Infiltrat
• grauweißes bis gelbliches, unregelmäßiges Ulcus, mit ödematösen Rändern, besonders der progrediente Rand ist aufgeworfen u. graugelblich verfärbt 
• Leukozytenpräzipitate sammeln sich am Boden der Augenvorderkammer(Hypopyon)

Therapie

Ulcus corneae serpens

• Therapie des Ulcus cornae serpens nach Antibiogramm, bei stationärer  Aufnahme
• Gramicidin AT, Neomycinsulfat, Polymyxin-B-Sulfat in ersten 2-3 Tagen ½-stdl., später Rduktion auf ca. 4-mal tgl. AT,
• Augensalbe zur Nacht
• Therapiedauer nach Behandlungserfolg, möglichst nicht länger als 10 Tage, da sonst Epithelschluss behindert werden kann
• Gentamycin 20-40 mg(Refobacin 40 ½-1 Ampulle) subkonjunktival, 1-mal tgl. in den ersten Tagen
• Atropin 1%, 3-mal tgl., Dauer je nach Besserung
• evtl. Keratoplastik à chaud bei drohender Perforation
• Bindehautdeckung fals ausgeprägte Nekrose vorhanden
• Amnionmembranaufnähung
• bei Obstruktion, Tränengangsanierung(erst nach Abheilung)

Komplikationen

Ulcus corneae serpens

Folgende Komplikationen des Ulcus cornae serpens können auftreten:

• hintere Synechie(=Verklebung von Pupillenrand u. vorderer Linsenkapsel) bei nicht rechtzeitiger Pupillenerweiterung
• dadurch Abflussbehinderung des Kammerwassers, Iris bombata(Vorbuckelung der Iris)- SEKUNDÄRGLAUKOM
• rasche Ulcusprogredienz kann zum Hornhautabszess führen
• Nekrose setzt sich in die Tiefe fort u. führt zur Descementozele(klarer, dunkler Punkt inmitten des hellen Ulcus) 
• weitere Progredienz bis zur Bulbusperforation mit Irisprolaps u. Abfluss von Vorderkammerwasser
• vordere Synechie, wenn Iris mit der Hornhauthinterfläche im Bereich des perforierten Ulcus verklebt
• Hornhautnarben(Leucoma adhaerens)
• Hornhautstaphylom
• Endophthalmitis bis Panophthalmie
• Verlust das Augenlichtes durch Phthisis bulbi

Zusatzhinweise

Ulcus corneae serpens

• Das Ulcus cornae serpens weist eine rasche Progredienz auf

Literaturquellen

Ulcus corneae serpens

• A. und R. Burk, Checkliste Augenheilkunde, 2005,  Georg Thieme Verlag, Stuttgart
• M. Sachsenweger und Hrsg., Duale Reihe Augen-heilkunde, 2003, Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
• (2009) Dahlmann C - Crashkurs Augenheilkunde - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Schmidt D - Tipps und Tricks für den Augenarzt, Problemlösungen von A – Z - Springer Verlag
• (2008) Lang, G.K - Augenheilkunde - Thieme Verlag
• (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer Verlag, Berlin
• (2003) Sachsenweger M - Augenheilkunde - Thieme
• (2001) Augustin A - Augenheilkunde - Springer