Typhus und Paratyphus

Definition

Typhus und Paratyphus

Typhus und Paratyphus sind in Deutschland seltene, septisch verlaufende bakterielle Infektionen, hervorgerufen durch das Bakterium Salmonella typhi bzw. Salmonella paratyphi A,B,C.

Ätiologie

Typhus und Paratyphus

Der Übertragungsweg für Typhus und Paratyphus:

• Orale Aufnahme des Erregers durch kontaminierte Speisen und Getränke. (z.B. Muscheln oder Trinkwasser in hygienisch nicht einwandfreier Umgebung)
• Erreger dringt durch Darmmukosa, vermehrt sich unter Granulombildung. Von dort gelangt Erreger in regionäre Lymphknoten
• Hämatogene Streuung mit Organbefall.
• Ausscheidung der Erreger über Galle in den Darm: Erneute Invasion durch Mukosa möglich → hyperergische Reaktionen wahrscheinlich: Ursache für akute intestinale Blutungen. (Aktivierung des Immunsystems führt zu Nekrosierungen)

Inkubationszeit: 14 Tage, je größer die Infektionsdosis, desto kürzer die Inkubationszeit

Epidemiologie

Typhus und Paratyphus

Weltweite Inzidenz für den Typhus abdominalis:   30.000.000/Jahr, gehäuft in Indien, Nepal, Indonesien. In Deutschland werden 50-100 Fälle/Jahr gemeldet.

• S.Typhi und S. Paratyphi B. kommen weltweit vor
• Nur in tropischen Gebieten: S. Paratyphi A und C
• Infektionsquelle sind der Erkrankte und auch der Ausscheider

Differentialdiagnosen

Typhus und Paratyphus

• Malaria
• Influenza A
• Influenza B
• Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis
• Salmonellen-Gastroenteritis
• Haemophilus influenzae-lnfektion
• Amöbiasis
• Brucellose
• Colitis ulcerosa
• Influenza C
• Miliar-Tuberkulose

Anamnese

Typhus und Paratyphus

Beim Typhus und Paratyphus sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Reiseanamnese!
• Fieber?
• Durchfall?
• Hautausschlag?
• Gliederschmerzen?
• Kopfschmerzen?
• Patient benommen? (Typhus = "Dunst")
• Alpträume?
• Impfstatus des Patienten

Diagnostik

Typhus und Paratyphus

Zur diagnostischen Abklärung der Typhus-Erkrankung sind relevant:

Anamnese

Labor:

• Leukopenie, absolute Eosinophilie
• Erregernachweis im Blut, Knochenmarkaspirat im frühen Stadium; Stuhl und Urin erst nach 2-3 Wochen möglich
• Serum-AK-Nachweis: ab 2. Woche; bei Titer 1:2000

Körperliche Untersuchung:

• Hauteffloreszenzen am Bauch: (ca. 2-4mm hellrote Roseolen → verschwinden auf Druck)!

Klinik

Typhus und Paratyphus

Klinisches Bild von Typhus und Paratyphus ist im Ablauf ähnlich und ohne Therapie zeigt einen typischen 4-wöchiger Verlauf:

1.Woche:

• Kopfschmerzen
• Gliederschmerzen
• Fieber
• Bauchschmerzen
• rel.Bradykardie
• eher Obstipation

2./3. Woche:

• kontinuierliches Fieber um 40°C mit Benommenheit ("Typhus"), ohne Schüttelfrost
• graugelb belegte Zunge mit roten Rändern ("Typhuszunge")
• feinblasige Rasselgeräusche über basaler Lunge
• Splenomegalie
• ggf. erbsbreiige Durchfälle
• Roseolen der Bauchhaut

4.Woche:

• Entfieberung

Therapie

Typhus und Paratyphus

Für die Therapie des Typhus ist eine rasche antibiotische Behandlung von Bedeutung:

• Trimethoprim-Sulfamethoxazol (6-12 mg Tromethoprim/kg/Tag + 30-60 mg Sulfamethoxazol/kg/Tag in 2 Dosen p.o.)
• oder Ampicillin 100-200 mg/kg/Tag i.v.
• oder Ciprofloxacin 8-14 mg/kg/Tag in 2 Dosen i.v.
• oder Chloramphenicol: Neugeborene 25-50 mg/kg/Tag i.v.; Kinder 50-100 mg/kg/Tag i.v.
• symptomatische Rehydratation

Therapiedauer: mindestens 14 Tage bei stationärer Behandlung. Entlassung aus dem Krankenhaus in der Regel nach Entfieberung und negativen Stuhlproben.

Bei Patienten mit Immundefekt:

• aktiver oraler Lebendimpfstoff
• Kapselpolysaccharid-Impfstoff

Bei Patienten im Schock:

• Dexamethason wenige Minuten vor der Antibiotikagabe

Prophylaxe:

• Hygienemaßnahmen
• Aktivimpfung möglich

Komplikationen

Typhus und Paratyphus

Beim Typhus und Paratyphus kommen folgende Komplikationen vor:

• Letalität 1% (unbehandelt bis 20%)
• bei rechtzeitiger Therapie keine Komplikation
• intestinale Blutungen der Darmperforation sind selten
• Meningitis
• bei AIDS-Patienten: Salmonellensepsis

Zusatzhinweise

Typhus und Paratyphus

• Meldepflicht bei Verdacht, Erkrankung, Erregerausscheider und Tod durch Typhus und Paratyphus!
• Die Prognose einer Typhus- und Paratyphuserkrankung ist abhängig vom Alter, Immunstatus und Ernährungszustand
• Eine Schutzimpfung vor Reisen in Endemiegebiete ist empfehlenswert. (Schutz ca. 90 %). Wichtig ist die Einhaltung der Hygieneregeln

Literaturquellen

Typhus und Paratyphus

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