Typhus

Definition

Typhus

Typhus ist eine in Deutschland seltene, septisch verlaufende bakterielle Infektion, hervorgerufen durch das Bakterium Salmonella typhi.

Ätiologie

Typhus

Der Übertragungsweg für Typhus und Paratyphus:

• Orale Aufnahme des Erregers durch kontaminierte Speisen und Getränke. (z.B. Muscheln oder Trinkwasser in hygienisch nicht einwandfreier Umgebung)
• Erreger dringt durch Darmmukosa, vermehrt sich unter Granulombildung. Von dort gelangt Erreger in regionäre Lymphknoten
• Hämatogene Streuung mit Organbefall.
• Ausscheidung der Erreger über Galle in den Darm: Erneute Invasion durch Mukosa möglich → hyperergische Reaktionen wahrscheinlich: Ursache für akute intestinale Blutungen. (Aktivierung des Immunsystems führt zu Nekrosierungen)

Inkubationszeit: 14 Tage, je größer die Infektionsdosis, desto kürzer die Inkubationszeit

Epidemiologie

Typhus

Weltweite Inzidenz für den Typhus abdominalis:   30.000.000/Jahr, gehäuft in Indien, Nepal, Indonesien. In Deutschland werden 50-100 Fälle/Jahr gemeldet.

• S.Typhi und S. Paratyphi B. kommen weltweit vor
• Nur in tropischen Gebieten: S. Paratyphi A und C
• Infektionsquelle sind der Erkrankte und auch der Ausscheider

Differentialdiagnosen

Typhus

• Colitis ulcerosa
• Influenza A
• Influenza B
• Shigellose, Infektion durch Shigellen, Shigellen-Gastroenteritis
• Salmonellen-Gastroenteritis
• Haemophilus influenzae-lnfektion
• Malaria
• Amöbiasis
• Brucellose
• Typhus und Paratyphus
• Influenza C
• Miliar-Tuberkulose

Anamnese

Typhus

Bei der Typhus-Erkrankung sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Reiseanamnese!
• Fieber?
• Durchfall?
• Hautausschlag?
• Gliederschmerzen?
• Kopfschmerzen?
• Patient benommen? (Typhus = "Dunst")
• Alpträume?
• Impfstatus des Patienten

Diagnostik

Typhus

Zur diagnostischen Abklärung der Typhus-Erkrankung sind relevant:

Anamnese

Labor:

• Leukopenie, absolute Eosinophilie
• Erregernachweis im Blut, Knochenmarkaspirat im frühen Stadium; Stuhl und Urin erst nach 2-3 Wochen möglich
• Serum-AK-Nachweis: ab 2. Woche; bei Titer 1:2000

Körperliche Untersuchung:

• Hauteffloreszenzen am Bauch: (ca. 2-4mm hellrote Roseolen → verschwinden auf Druck)!

Klinik

Typhus

Klinisches Bild von Typhus und Paratyphus ist im Ablauf ähnlich und ohne Therapie zeigt einen typischen 4-wöchiger Verlauf:

1.Woche:

• Kopfschmerzen
• Gliederschmerzen
• Fieber
• Bauchschmerzen
• rel.Bradykardie
• eher Obstipation

2./3. Woche:

• kontinuierliches Fieber um 40°C mit Benommenheit ("Typhus"), ohne Schüttelfrost
• graugelb belegte Zunge mit roten Rändern ("Typhuszunge")
• feinblasige Rasselgeräusche über basaler Lunge
• Splenomegalie
• ggf. erbsbreiige Durchfälle
• Roseolen der Bauchhaut

4.Woche:

• Entfieberung

Therapie

Typhus

Für die Therapie des Typhus ist eine rasche antibiotische Behandlung von Bedeutung:

• Trimethoprim-Sulfamethoxazol (6-12 mg Tromethoprim/kg/Tag + 30-60 mg Sulfamethoxazol/kg/Tag in 2 Dosen p.o.)
• oder Ampicillin 100-200 mg/kg/Tag i.v.
• oder Ciprofloxacin 8-14 mg/kg/Tag in 2 Dosen i.v.
• oder Chloramphenicol: Neugeborene 25-50 mg/kg/Tag i.v.; Kinder 50-100 mg/kg/Tag i.v.
• symptomatische Rehydratation

Therapiedauer: mindestens 14 Tage bei stationärer Behandlung. Entlassung aus dem Krankenhaus in der Regel nach Entfieberung und negativen Stuhlproben.

Bei Patienten mit Immundefekt:

• aktiver oraler Lebendimpfstoff
• Kapselpolysaccharid-Impfstoff

Bei Patienten im Schock:

• Dexamethason wenige Minuten vor der Antibiotikagabe

Prophylaxe:

• Hygienemaßnahmen
• Aktivimpfung möglich

Komplikationen

Typhus

Zu den Komplikationen einer Typhus-Erkrankung gehören:

• Letalität 1% (unbehandelt bis 20%)
• bei rechtzeitiger Therapie keine Komplikation
• intestinale Blutungen der Darmperforation sind selten
• Meningitis
• bei AIDS-Patienten: Salmonellensepsis

Zusatzhinweise

Typhus

• Meldepflicht bei Verdacht, Erkrankung, Erregerausscheider und Tod durch Typhus und Paratyphus!
• Die Prognose einer Typhus- und Paratyphuserkrankung ist abhängig vom Alter, Immunstatus und Ernährungszustand
• Eine Schutzimpfung vor Reisen in Endemiegebiete ist empfehlenswert. (Schutz ca. 90 %). Wichtig ist die Einhaltung der Hygieneregeln

Literaturquellen

Typhus

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