Tuberkulose

Synonyme: Tbc, Schwindsucht, Morbus Koch, Knötchenkrankheit, TB, tuberculosis

Definition

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?

Die Tuberkulose des Darmes ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch das Mycobakterium bovis hervorgerufen wird und zu einer Entzündung des Darmes führt.


Ätiologie

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?
  • gehört in der westlichen Welt zu den Raritäten (Cave: immunsupprimierte Patienten)
  • allerdings wird durch Fernreisen, multikulturelle Vermischung und die Ausbreitung der HIV-Infektion eine Zunahme beobachtet
  • Ursache ist fast ausschließlich eine primäre Ansteckung durch bovine Tuberkelbakterien in den Nahrungsmitteln
  • nur in 1% der Fälle entsteht die Darmtuberkulose durch Verschlucken von tuberkulösem Sputum
  • eine gleichzeitige Tuberkulose kann insbesondere bei einer HIV-Infektion vorliegen

Epidemiologie

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?
  • bei einer Darmtuberkulose sind/ist zu 85% das terminale Ileum und/oder die Ileozäkalklappe von einer Tuberkulose betroffen.

Differentialdiagnosen

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?

Anamnese

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?

Bei der Anamnese einer Tuberkulose/Darmtuberkulose ist Folgendes zu beachten:

  • Inspektion
  • Auskultation
  • Palpation
  • B-Symptomatik (ungewollter Gewichtsverlust > 10% des Körpergewichts, Nachtschweiß, Fieber)
  • tastbarer Tumor im rechten Unterbauch?
  • unspezifische Darmsymptome
  • Reiseanamnese
  • immunsupprimierter Patient?

Diagnostik

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?

Bei der Diagnostik der Darmtuberkulose ist zu beachten:

  • erst recht spät zeigen sich unspezifische Darmsymptome
  • tastbarer Tumor im rechten Unterbauch
  • bei Patienten mit HIV-Infektionen kann gleichzeitig eine Tuberkulose vorliegen

Diagnostische Relevanz bei der Tuberkulose an sich hat:

  • Anamnese
  • typische Klinik

Nachweis säurefester Stäbchen:

  • aus 3 Proben die an 3 unterschiedlichen Tagen entnommen worden sein sollten.
  • Nachweis oft falsch positiv, daher zusätzlich:

weitere Untersuchungen:

  • kultureller Nachweis
  • DNA Amplifikation
  • Differenzierung des Erregers
  • evtl. Resistenztest
  • Röntgenaufnahme der Lunge in zwei Ebenen zur Beurteilung des Lungenbefalls.

Bemerkung:

  • Als Untersuchungsmaterial eignet sich bei Lungenbefall am besten Morgensputum
  • Es eignen sich aber auch z.B. Biopsien und Punktate
  • Abstriche sind weniger erfolgversprechend

Klinik

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?

Klinische Ausprägung der Darmtuberkulose:

  • erst im Spätstadium führen unspezifische Darmsymptome und/oder ein tastbarer Tumor im rechten Unterbauch zur Verdachtsdiagnose.

Klinik der Tuberkulose allgemein:

  • Primärtuberkulose betrifft meistens die Lunge
  • Sie ist i.d.R. klinisch inapparent.
  • in 90% der Fälle vernarbt oder verkalkt der Primärkomplex und macht keine Probleme mehr
  • Meist erst nach Jahren erfahren 10% eine endogene Reinfektion.
  • Symptome sind dann:
  1. Leistungsknick
  2. Appetitlosigkeit
  3. Gewichtsabnahme
  4. Nachtschweiß.
  • Die Sekundärtuberkulose kann in das Bronchialsystem durchbrechen (offene Tuberkulose).
  • Symptome sind dann
  1. Husten
  2. Hämoptysen.
  • Es kann auch eine hämotogene Verschleppung des Erregers in prinzipiell jedes Organ stattfinden (Milliartuberkulose).

Therapie

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?

Folgende Therapiemöglichkeiten stehen bei der Darmtuberkulose zur Verfügung:

  • medikamentöse Behandlung mit Antituberkulotika bei der tumorösen und exulzerierenden Form
  • bei Strikturen (Subileus) oder Ulkusperforationen (Peritonitis) ist eine Laparotomie mit Resektion unter Tuberkulostatika angezeigt.

Medikamentöse Therapie der Tuberkulose:

Kombinationstherapie (Monotherapie wegen Gefahr der Resistenzbildung kontraindiziert!)

Bei Nachweis säurefester Stäbchen Beginn der Therapie, nicht auf Nachweis aus der Kultur warten!

  • in den ersten 2-3 Monaten tägliche Gabe einer Dreier- oder Viererkombination aus folgenden Medikamenten:
  1. Isoniacid : führend
  2. Streptomycin (SM): Aminoglykosid, bei Hörstörungen und/oder Schwindel sofort absetzen. Ototoxisch!
  3. Rifampicin: (im Verlauf Transaminasen beachten)
  4. Pyrazinamid: hepatotoxisch, hemmt die Harnsäureausscheidung (Vorsicht bei Gicht)
  5. Ethambutol
  6. etc.

unkomplizierte Primärtuberkulose: Therapie 6 Monate

Isoniazid (INH) :

  • 1x 200 mg/m² =
  • 0 - 5 J.: 8 - 10 mg/kg, 6- 9 J.: 7 - 8 mg/kg, 10 - 14 J.: 6 - 7 mg/kg, 15 - 18 J.: 5 - 6 mg/kg

Rifampicin (RMP):

  • 350 mg/m² =
  • 0 - 5 J.: 15 mg/kg, 6- 9 J.: 12 mg/kg, 10 - 8 J.: 10 mg/kg, max 600 mg

+ erste 2 Monate Pyrazinamid (PZA):

  • 1 x 30 mg/kg p.o.

komplizierte Primärtuberkulose
zusätzlich noch 3 Monate länger Isoniazid und Rifampicin

Bei Resistenz: zusätzlich Ethambutol

  • < 5 J.: 30 mg/kg
  • > 5 J.: 25 mg /kg, max. 1,75 g in 1 Einzeldosis

Bei Miliartuberkulose: statt Ethambutol Streptomycin

  • 20 mg/kg max 750 mg; Gesamtdosis 30 g/m²

+ 6 Wochen Kortikoide

[2, S.212 - 213]

  • Einnahme unter Aufsicht bei zweifelhafter Compliance.
  • Überwachung des Patienten für mindestens zwei Jahre

Komplikationen

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?

Mögliche Komplikationen der Tuberkulose sind:

  • Meningitis
  • Encephalitis
  • verkäsende Pneumonie
  • Pleuritis, Perikarditis
  • Nephritis
  • Sepsis (Typhobazillose Landouzy)
  • letaler Ausgang (Tod)

Zusatzhinweise

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?

Weiterhin wichtig zur Tuberkulose zu wissen ist:

  • Die Krankheit ist meldepflichtig!
  • Besonders anfällig für Tbc sind immunsupprimierte Patienten. (HIV, Diabetes, Leukämie etc.). Bei diesen Gruppen kommen auch besondere Verläufe vor.
  • weltweit der häufigste Grund der Sterblichkeit bei Kindern

Literaturquellen

Tuberkulose

Bearbeitungsstatus ?
  1. Berchtold – H.-P. Bruch, O. Trentz – Chirurgie – Urban u. Fischer
  2. V. Schumpelick, N. Bleese, U. Mommsen – Kurzlehrbuch Chirurgie – Thieme Verlag
  3. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  4. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienst
  5. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  6. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  7. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
  8. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  9. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  10. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
  11. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag
  12. (2007) Mayatepek E.- Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
  13. (2007) Fuchs, Rothe, Wintergerst, Kieslich, Ruß - Arneimittel Pädiatrie pocket - Börm Bruckmeier Verlag
  14. (2006) Friedrich Carl Sitzmann - Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag
  15. (2008) Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer - Therapie in der Kinder und Jugendmedizin- Elsevier
  16. (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
  17. (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
  18. (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
  19. (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
  20. (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter
  21. (2008) Probst/Grevers/Iro: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart
  22. (2006) Groß: Kurzlehrbuch medizinische Mikrobiologie und Infektiologie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
  23. (2008) Hahn/Kaufmann/Schulz/Suerbaum: Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie. Springer Medizin Verlag, Heidelberg
  24. (1992) Naumann/Helms/Herberhold/Kastenbauer (Hrsg.): Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis. Band 2: Nase, Nasennebenhöhlen, Gesicht, Mundhöhle und Pharynx, Kopfspeicheldrüsen. Georg Thieme Verlag Stuttgart.
  25. (2002) Schwenzer N, Spezielle Chirurgie Band 2, Thieme
  26. (2002) Reichart P.A., Zahnärztliche Chirurgie, Quintessenz Verlags-GmbH

Assoziierte Krankheitsbilder zu Tuberkulose

Die Informationen dürfen auf keinen Fall als Ersatz für professionelle Beratung oder Behandlung durch ausgebildete und anerkannte Ärzte angesehen werden. Der Inhalt von med2click kann und darf nicht verwendet werden, um eigenständig Diagnosen zu stellen oder Behandlungen anzufangen. Bitte beachten Sie die Nutzungsbedingungen