Tuberkuloide Lepra

Definition

Tuberkuloide Lepra

Die Lepra- Neuropathie ist eine durch Mycobacterium leprae hervorgerufene entzündliche Erkrankung der peripheren Nerven mit Störungen der Sensibilität und motorischen Funktion, v.a. im Rahmen der tuberkuloiden Lepra.

Ätiologie

Tuberkuloide Lepra

Erreger der Lepra ist:

• Mycobacterium leprae (grampositives säurefestes Stäbchen)
• wenig aggressives intrazelluläres Bakterium
• Infektion nur bei massiver und langanhaltender Exposition
• lange Inkubationszeit von bis zu vielen Jahren
• kranker Mensch als Ansteckungsquelle
• gering kontagiös

Pathogenese:

• Bildung lepromatöser Granulome
• direkter Befall von Schwann-Zellen im peripheren Myelin
• Ausbreitung von distalen Hautästen sensibler Nerven nach proximal
• Abwehr ausschließlich auf zellulärer Ebene

Einteilung in 3 Verlaufsformen:

1. Lepromatöse Lepra
2. Tuberkuloide Lepra
3. Borderline-Lepra

• Befall der Leukozyten und Schwann - Zellen
• Inkubationszeit: Monate - Jahre

Epidemiologie

Tuberkuloide Lepra

Die Lepra- Neuropathie ist weltweit häufig.

• in westlichen Industrienationen ausgerottet
• v.a. noch Auftreten in armen Ländern mit warmem Klima
• weltweite Prävalenz: 1:10.000
• weltweit Millionen Menschen infiziert
• Tendenz abnehmend
• Die Neuinfektionen betragen weltweit ca 250.000 /Jahr.
• keine Geschlechtspräferenz
• warmes Klima bevorzugt
• weltweit eine der häufigsten Ursachen für eine periphere Polyneuropathie

Differentialdiagnosen

Tuberkuloide Lepra

• Sarkoidose

Anamnese

Tuberkuloide Lepra

Bei der Lepra sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Hautveränderungen: Schwellungen, Knoten?
• Sensibilitätsstörungen/Missempfindungen?
• schmerzunempfindliche Hautareale?
• Tropenanamnese?
• bewußter Kontakt zu Infizierten?
• verminderte Immunlage?
• Knoten an Akren/Lidern?
• Immunkomplex- oder neuritische Reaktion bei Verschlechterung der Immunlage?

Diagnostik

Tuberkuloide Lepra

Zur diagnostischen Abklärung der Lepra sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Sensibilitätstestung (Schmerz, Temperatur, Pallästhesie, Druck, Berührung)
• Labor: Ausschluß metabolischer (Alkohol, Diabetes mellitus) und endokriner Ursachen
• Elektrophysiologie: ENG mit neuropathischem Ausfallsmuster mit verlängerter NLG in sensiblen und motorischen Nerven
• mikrobiologische Diagnostik: mikroskopischer Nachweis säurefester Stäbchen aus Hautläsionen; evtl. Lepromintest analog zum Tuberkulintest
• evtl. dermatologisches Konsil

Klinik

Tuberkuloide Lepra

Die Klinik der Tuberkuloiden Lepra ist abhängig vom Immunstatus:

bei guter Abwehrlage benigner Verlauf mit ausgeprägter Nervenbeteiligung und Sensibilitätsverlust sowie hypopigmentierten schmerzunempfindlichen Hautarealen, schmerzlose Verstümmelung der Extremitäten im Verlauf

Therapie

Tuberkuloide Lepra

Therapie der Lepra:

• Sulfonamide
• Kombinationstherapie mit Dapson, Clofazimin, Rifampicin
• Thalidomid (Achtung Schwangerschaft)

Komplikationen

Tuberkuloide Lepra

Mögliche Komplikationen der Lepra sind:

• Organbefall
• Sekundärinfektionen
• Verstümmelung infolge totaler Analgesie
• Kompression von Strukturen durch Knoten

Zusatzhinweise

Tuberkuloide Lepra

meldepflichtige Erkrankung

Literaturquellen

Tuberkuloide Lepra

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