Trichinose

Definition

Trichinose

Bei der Trichinose handelt es sich um eine parasitäre Erkrankung, die durch die Fadenwürmer der Gattung Trichinella hervorgerufen wird.

Ätiologie

Trichinose

Die Trichinose entsteht folgendermaßen:

• Die Infestation geht von eingekapselten infektiösen Larven aus, die sich in der quergestreiften Skelettmuskulatur von Tieren eingenistet haben
• durch unzureichendes Kochen von Wurst- und Fleischprodukten gelangen Larven in den Darm und setzten sich dort fest
• nach Geschlechtsreife (binnen weniger Tage) werden Weibchen befruchtet und produzieren Wurmlarven
• Larven wandern in die menschliche Muskulatur, was zur Verkalkung führt
• Lebensdauer: 3-6 Monate
• Tierarten: Schweine, Pferde, Wildtiere
• Schweinefleisch ist das Ausgangsprodukt für die meisten Infestationen beim Menschen

Eine Infestation kann von folgenden Trichinella-Arten ausgehen:

• Trichinella spiralis
• T. nelsoni
• T. britovi (Afrika und Südeuropa)
• T. nativa (Arktis)
• T. pseudospiralis (Südostasien)

Epidemiologie

Trichinose

Genaue epidemiologische Daten zur Trichinose sind zur Zeit nicht verfügbar.

• kann auf allen Kontinenten auftreten, bevorzugt findet man sie jedoch in den gemäßigten Klimazonen
• in Deutschland ist die Inzidenz seit der Einführung der amtlichen Fleischbeschau im Jahre 1877 deutlich gesunken

Differentialdiagnosen

Trichinose

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Trichinose

Anamnestisch sind bei dem V.a. Trichinose folgende Fragen wichtig:

• Seit wann bestehen die Beschwerden?
• Verzehr von rohem, oder ungenügend erhitztem Schweinefleisch?
• kolikartige Schmerzen im Abdomen?
• Übelkeit?
• Erbrechen?
• Diarrhoe?
• Allgemeine Symptome einer Lebensmittelvergiftung?
• Exantheme?
• Lidödem?
• Muskelschmerzen?
• Fieber?
• Eosinophilie?
• mitbetroffene Familienmitglieder?
• mitbetroffene Restaurantbesucher?

Diagnostik

Trichinose

Zur diagnostischen Abklärung der Trichinose sind relevant:

• da sich Trichinen und ihre Larven nur selten im Stuhl und im peripheren Venenblut nachweisen lassen, erfolgt die Sicherung der Diagnose in der Regel durch eine Muskelbiopsie mit Histologie

• geschlechtsreife Trichinen können in der 1. Woche im angereicherten Stuhl nachgewiesen werden

• Direktnachweis durch Mikroskopie des Mikrofiltrats antikoagulierten Vollbluts: Bei hoher Parasitenlast in der 1. und 4. Woche

• im Serum zeigt sich eine Erhöhung der Kreatinphosphokinase, der Myokinase, der Laktatdehydrogenase, des IgEs sowie eine Eosinophilie im Liquor.
  

• Antikörper sind ab der dritten Woche nachweisbar, jedoch sind Kreuzreaktionen möglich

Klinik

Trichinose

Die Trichinose kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• je nach Anzahl der inkorporierten Larven variiert der klinische Verlauf der Erkrankung
• bei geringem Erregerfall verläuft die Infestation asymptomatisch
• für letale Verläufen sind in der Regel mehr als zweitausend Larven notwendig, Symptome treten aber bereits bei einer Anzahl ab 50 Larven auf
• imponiert zu Beginn durch die Symptome einer Lebensmittelvergiftung
• typischerweise treten dabei innerhalb von 24 Stunden kolikartige Schmerzen im Abdomen auf, sowie Diarrhoe, Übelkeit und Erbrechen
• die Streuung der Larven in das Gewebe findet zwischen dem 7ten und 11ten Tag nach der Aufnahme der Trichinen statt und führt zu Konjunktivitis, Gesichtsödemen sowie einer Schwellung der Augenlider
• in dieser Phase sind auch Myalgien, Fieber bis 41 Grad Celsius sowie Lymphknotenschwellungen möglich

Weitere Symptome einer Infestation mit Trichinen können sein:

1-7 Tage nach Aufnahme der Larven:

• Bauchschmerzen
• Durchfälle
• Erbrechen
• allgemeines Krankheitsgefühl

nach 14.-15. Tag:

• Fieber
• Eosinophilie
• Lid-und Gesichtsschwellung
• Konjunktivitis
• okkulomotorische Schmerzen
• Photophobie
• urtikarielle Symptome

danach:

• schmerzhafte Polymyositis:

1. Kau- und Nackenmuskulatur
2. Zunge
3. Beugemuskeln der Extremitäten
4. Rückenmuskulatur
5. Atemmuskulatur

Des weiteren:

• Meningeale Reizung
• zentralnervöse Störungen
• periphere Störungen

Therapie

Trichinose

Die Therapie der Trichose stellt sich folgendermaßen dar:

Albendazol:

• 6-18J.: 15 mg/kg in 2 Einzeldosen 2 Wochen lang

• bei Kleinkindern: Mebendazol plus Prednison

Mebendazol:

• >2 J.: 200 mg in 2 Einzeldosen

Prednison:

• 0,5 - 1 mg/kg/d, erste 5 Behandlungstage in ausschleichender Dosis

[2]

• Sek. Krankheitssymptome mit mittleren bis hohen Dosen Glukokortikoiden

Komplikationen

Trichinose

Bei der Trichinose kommen folgende Komplikationen vor:

• Meningitis, Enzephalitis,  Pneumonie, Myokarditis,Leberbefall und Nierenbefall
  
• unbehandelt führt die Erkrankung in 2% aller Fälle zum Tode
• Bei einsetzendem Muskelzerfall hat die Trichinose eine schlechte Heilungsrate

Zusatzhinweise

Trichinose

Prävention der Trichinose:

• Kochen des Fleisches bei einer Innentemperatur von 77 °C
• oder Einfrieren bei - 15° C für 20 Tage

Eine nachgewiesene Infestation mit Trichinen ist meldepflichtig!

Literaturquellen

Trichinose

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12. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
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18. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
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