Traumatische Epilepsie
Synonyme: traumatische Spätepilepsie
Definition
Traumatische Epilepsie
Die traumatische Epilepsie sind epileptische Anfälle, die in Folge einer traumatischen Schädigung oder Verletzung von Teilen des Gehirns auftreten.
Traumatische Epilepsie
Ätiologie
Traumatische Epilepsie
Die Ursachen der traumatischen Epilepsie sind:
- Schädel-Hirn-Traumata jeder Art
- insbesondere durch penetrierende Verletzungen:
- Schussverletzungen
- Impressionsfrakturen
- Kontusionsblutungen
- Subduralhämatome
Einteilung:
- Epileptische Anfälle, die sofort bzw. innerhalb von Stunden nach dem Trauma auftreten
- Frühepilepsien: Anfälle treten innerhalb einer Woche nach dem SHT auf, und
- Spätepilepsien: Anfälle treten erst nach einer Woche auf.
Traumatische Epilepsie Epidemiologie zu:
Traumatische Epilepsie
Epidemiologie
Traumatische Epilepsie
Genaue epidemiologische Daten zur traumatischen Epilepsie sind zur Zeit nicht verfügbar.
- bei 25% der Patienten mit einem SHT kommt es zu mindestens einem epileptischen Anfall
- 3-4 fach erhöhtes Risiko für Epilepsie nach SHT
- Häufigkeit von Schwere des SHT abhängig:
- Patienten mit leichtem SHT: 1,7 fach gefährdet
- Patienten mit moderatem SHT: 2,9 fach gefährdet
- Patienten mit schwerem SHT: 17 fach gefährdet
- bei 50% der Patienten entwickelt sich eine traumatische (Spät-)Epilepsie im ersten Jahr, bei 70–80% in den ersten 2 Jahren nach dem SHT
Traumatische Epilepsie Differentialdiagnosen zu:
Traumatische Epilepsie
Differentialdiagnosen
Traumatische Epilepsie
- Altersabhängige epileptische Syndrome
- Epileptische Myoklonien
- Tetanie
- Psychogene Anfälle
- Altersgebundene kleine Anfälle
- Epilepsie mit tonisch-klonischem Aufwach-Grand-mal
- Schädel-Hirn-Trauma bei der Polytrauma-Erstversorgung
Traumatische Epilepsie Anamnese zu:
Traumatische Epilepsie
Anamnese
Traumatische Epilepsie
Bei der traumatischen Epilepsie sind folgende Informationen von Bedeutung:
- vorangegangenes Trauma und Art der Verletzung?
- Komplikationen im Therapieverlauf?
- Residuen des Traumas?
- Anfallscharakteristika: Häufigkeit, Kontext des Auftretens?
- Vorboten/Aura?
- Zungenbiss/unwillkürlicher Urinabgang?
- Postiktale Reorientierungsphase: Müdigkeit, psychische Veränderungen, fokale Defizite?
- weitere (neurologische) Vorerkrankungen?
- Medikamenten-/Suchtanamnese
Traumatische Epilepsie Diagnostik zu:
Traumatische Epilepsie
Diagnostik
Traumatische Epilepsie
Zur diagnostischen Abklärung der traumatischen Epilepsie sind relevant:
- neurologische Untersuchung: genaue Anfallsanamnese, Ausschluß Zungenbiss/Einnässen, Suche nach weiteren neurologischen Defiziten (Kraftprüfung)
- Fieber messen (Infektion als Ursache?)
- EEG: typischerweise intermittierend generalisierte symmetrische, synchrone Entladungen bei normalem Grundrhythmus; evtl.fokal auftretende epilepsietypische Potentiale
- Labor: Ausschluß symptomatischer Formen bei Stoffwechselstörungen/Speicherkrankheiten (BZ, Ca, Retentionsparameter, Elektrolyte, evtl. Blutalkoholspiegel, CK, Prolaktin)
- cCT/cMRT: Ausschluß/Nachweis einer ursächlichen Hirnläsion (z.B: Hirntumor)
Traumatische Epilepsie Klinik zu:
Traumatische Epilepsie
Klinik
Traumatische Epilepsie
Die traumatische Epilepsie kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:
Fokale und generalisierte tonisch-klonische epileptische Anfälle möglich:
Generalisierte tonisch-klonische Anfälle:
- tonische Phase: häufig mit Initialschrei, Patient stürzt zu Boden, Überstrecken der Extremitäten, opisthotone Haltung, Schließen des Mundes evtl. mit lateralem Zungenbiss und Apnoe für einige Sekunden
- klonische Phase: rhythmische Muskelzuckungen, Hypersalivation mit schaumigem Speichel, Einnässen, lichtstarre-weite Pupillen
- Bewusstseinsstörung über 1-2 Minuten
- postiktaler Terminalschlaf
- prolongierte Reorientierungsphase
Fokale Anfälle:
- rhythmische klonische oder unrhythmisch myoklonische Zuckungen einzelner umschriebener Muskelgruppen, die die gesamte Halbseite erfassen können
- evtl. komplexere Bewegungen: koordinierte tonische Drehbewegungen von Augen, Kopf und Rumpf nach kontralateral bei Adversivanfällen
- Todd-Parese postiktal: kurzfristig andauernde Parese der betroffenen Muskelgruppen
- kein Bewusstseinsverlust
- selten Amnesie für den Anfall
Traumatische Epilepsie Therapie zu:
Traumatische Epilepsie
Therapie
Traumatische Epilepsie
Die therapeutischen Möglichkeiten bei der traumatischen Epilepsie umfassen folgendes:
Therapie der Spätepilepsie wie die der kryptogenen Formen, aber bereits nach dem 1. Anfall bei bekanntem SHT:
Therapie der fokalen traumatischen Spätepilepsie:
- Beginn: Monotherapie mit Oxcarbazepin, Carbamazepin (1.Wahl), Valproat, Phenytoin, Levetiracetam (2.Wahl)
- bei ausbleibendem Therapieerfolg: Kombination mit Lamotrigin
Therapie der generalisierten traumatischen Spätepilepsie:
- geregelter Schlaf-Wach-Rhythmus
- Provokatoren meiden (kein Flackerlicht, Alkoholkarenz)
- ggf. medikamentöse Therapie: Valproat, alternativ Lamotrigin oder Barbiturate
Prophylaxe:
- antokonvulsive Prophylaxe mit Phenytoin bzw. Valproat für maximal 1 Woche nach offenem SHT ist evidenzbasiert
Traumatische Epilepsie Komplikationen zu:
Traumatische Epilepsie
Komplikationen
Traumatische Epilepsie
Bei der traumatischen Epilepsie kommen folgende Komplikationen vor:
- Zungenbiss
- Sturzverletzungen
- Status epilepticus mit Apnoe-Gefahr und möglichem Herz-Kreislaufversagen
Traumatische Epilepsie Zusatzhinweise zu:
Traumatische Epilepsie
Zusatzhinweise
Traumatische Epilepsie
- Prophylaktische antikonvulsive Behandlung ohne Auftreten eines Anfalls ist bei gedeckter Hirnverletzung überflüssig, bei offenem SHT jedoch empfehlenswert
Traumatische Epilepsie Literaturquellen zu:
Traumatische Epilepsie
Literaturquellen
Traumatische Epilepsie
1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg
2. Deinsberger R (2008) - Evidenzbasierte Neurotraumatologie - Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2008; 9 (3), 20 - 27
- (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
- (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
- (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
- (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
- (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
- (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag
Traumatische Epilepsie
Assoziierte Krankheitsbilder zu Traumatische Epilepsie
- Tetanie
- Altersgebundene kleine Anfälle
- Altersabhängige epileptische Syndrome
- Arterielle Dissektion
- Epilepsie mit tonisch-klonischem Aufwach-Grand-mal
- Epileptische Myoklonien
- Psychogene Anfälle
- Schädel-Hirn-Trauma bei der Polytrauma-Erstversorgung
- Sinus-cavernosus-Fistel
- Spätabszess als Komplikation eines Hirntraumas
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