Transsphinktäre Fistel

Definition

Transsphinktäre Fistel

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allg. Analfisteln:

  • Entzündungen im Enddarm-Bereich
  • können unterschiedlich viele Hautschichten betreffen
  • Abflussstörung der Proktodealdrüsen (zB bei Stuhlverstopfung), es kommt zu vergrößerten Drüsen, Eiteransammlung, Durchbruch und dann Entleerung des Eiters
  • ausgehend von Linea dentata
  • Fistel = chronische Form des Proktodealdrüseninfekts
  • subkutane
  • submuköse
  • intersphinktere
  • transsphinktere (tief- oder hochliegend): durchbricht M. sphinker ani internus und externus
  • suprasphinktere, supralevatorische (über Puborektalschlinge hinaus)
  • extrasphinktere (pelvirektale, ischiorektale)
  • rektoorganische (Blase, Vagina, Urethra, Prostata)
  • zu 95% Intersphinkter + transsphinkter

Einteilung:

  • nach Fistelverlauf
  • komplette Fistel: innere Fistel, mit äußerer Fistel in Verbindung = Verbindung zwischen Analkanal und Haut
  • Inkomplette innere Fistel: vom Darm ausgehend, blind endend
  • Inkomplette äußere Fistel: von der Haut ausgehend, blind endend

Ätiologie

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  • Abflussstörung und Infekt der Prokodealdrüsen
  • Appendizitis
  • Divertikulitis
  • Morbus Crohn
  • Colitis ulzerosa
  • Geburtstrauma
  • Strahlentherapie

Epidemiologie

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  • Prognose: lange sekundäre Wundheilung

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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  • Symptomatik?
  • Grunderkrankungen?
  • Allergien?
  • Operation?
  • Medikamente?
  • Trauma?

Diagnostik

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  • körperliche Untersuchung
  • perianale Region gerötet
  • digitale - rektale Austastung
  • Proktoskopie
  • Rektosigmoidoskopie
  • Koloskopie
  • transrektale Endosonographie
  • Sondierung
  • Röntgen (Darstellung der Fistel mit Kontrastmittel)
  • Sphinktermanometrie

Klinik

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  • Schmerzen, besonders bei Defäkation
  • Sitzbeschwerden
  • Fieber
  • Leukozytose
  • Müdigkeit
  • nässende, eitrige bis kotige Sekretion aus der Fistelöffnung

Therapie

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Operativ:

  • Präoperativ: orthograde Darmreinigung (mit 4l hypertoner Lösung)
  • Entfernung der Proktodealdrüsen, Drainage des Fistelsystems
  • Inter- und transsphinktere Fisteln: Fistulektomie nach PARKS (= Exzision der inneren Fistelöffnung mit dem unterhalb der Fistel liegenden Sphinkter, Exzision der äußeren Fistelöffnung)

Komplikationen

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  • Fistelrezidiv (v.a. bei nicht ausreichender operativer Radikalität)
  • schlecht heilende Fisteln und Abszesse bei HIV - Infektion
  • FOURNIER - Gangrän (nekrotisierende Fasziitis der Genitalregion, Skrotalgangrän)
  • OP: Sphinkterinsuffizienz (führt zur Inkontinenz)

Zusatzhinweise

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Literaturquellen

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M. Müller - Chirurgie für Studium und Praxis

Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer

Gerlind Souza - Offtermatt, K. - H. Staubach, A. Udolph, P. Sterk - Intensivkurs Chirurgie - Elsevier, Urban & Fischer

Gerd Herold - Innere Medizin

M. Liehn - OP - Handbuch: Grundlagen, Instrumentarium, OP - Ablauf - Springer

  • (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  • (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  • (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
  • (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  • (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
  • (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag

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