Thrombophlebitis superficialis

Definition

Thrombophlebitis superficialis

Die Thrombophlepitis ist eine akute Thrombose der oberflächlichen Venen mit einer Entzündungsreaktion der Gefäßwand. Sie tritt häufig im Bereich einer Varikosis auf.

Bei der Thrombophlebitis superficialis tritt erst die Entzündung, dann Thrombose auf. Bei der Varikothrombose erst die Thrombose und dann die Entzündung.

Ätiologie

Thrombophlebitis superficialis

• Varikosis
• Trauma
• Medikamente
• Tumoren (paraneoplastisches Syndrom)
• Venenkatheter
• Adipositas
• Thrombophlebitis saltans sive migrans
• M.Mondor: idiopathische Thrombophlebitis
• erhöhte Thromboseneigung im Wochenbett
• Protein S- Mangel
• Protein C- Mangel
• Antithrombinmangel
• Faktor-V-Leidern
• Thromboembolische Erkrankungen in der Vergangenheit

Epidemiologie

Thrombophlebitis superficialis

gehäuft bei

• Alter > 60
• männlichem Geschlecht
• durchgemachter TVT

Differentialdiagnosen

Thrombophlebitis superficialis

• Tiefe Beinvenenthrombosen
• Metabolische Pannikulitis
• Pannikulitis bei Vaskulitis
• Physikalische Pannikulitis
• Pannikulitis durch Arzneimittel
• Lupus-Pannikulitis
• Sklerodermie-Pannikulitis
• Pannikulitis bei rheumatoider Arthritis
• Erythema nodosum
• Infektiöse Pannikulitis
• Erysipeloid
• Erysipel
• Tiefe Beinvenenthrombose im Wochenbett
• Tiefe Beinvenenthrombose in der Schwangerschaft
• Reaktive Arthritis und Reiter-Syndrom
• Erysipel
• Lymphangitis
• Arthritis urica

Anamnese

Thrombophlebitis superficialis

• Wann ist die Hautveränderung erschienen? 
• Lokalisation? 
• Was für Beschwerden? schmerzhafter derber Venenstrang?
• Rötung? Schwellung?
• vorbestehende Varizen der V. saphena magna und parva sowie deren Seitenäste?
• Venülen? Katheter an der Entzündungsstelle?
• Thromboembolische Ereignisse in der Vergangenheit?
• Vorherige Erkrankungen? bekannte Hauterkrankungen? Grunderkrankungen?
• Erkrankungen bei Angehörigen? 
• Medikamenteneinnahme?

Diagnostik

Thrombophlebitis superficialis

Die diagnostische Abklärung einer Thrombophlebitis superficialis umfasst:

• Anamnese
• Klinik (Inspektion, Palpation)
• Labor: eventuell BSG und Leukozyten erhöht
• Duplex-Sonographie zum Ausschluss eines Thrombuszapfens aus der V. saphena magna über die Crosse in die V. femoralis superficialis

Klinik

Thrombophlebitis superficialis

Bei der Thrombophlebititis superficialis können ein oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:

• meist plötzlich auftretende, schmerzhafte Schwellung oberflächlicher Venenabschnitte, aber auch im Bereich von Varizen (Varikophlebitis)
• Haut ist gerötet
• Tastbefund: derber Strang oder Knoten in der Tiefe
• keine Schwellung der Extremität (DD: TVT)
• bei schwereren Verlaufsformen: Fieber, Blutbildveränderungen

Therapie

Thrombophlebitis superficialis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Thrombophlebitis superficialis umfassen:

• keine Bettruhe
• Heparinsalbe
• Alkoholwickel
• 24 h Kompressionsverband
• nachts Hochlagerung
• evtl. Stichinzision und Auspressen von Koageln
• Antikoagulation bei bettlägrigen Patienten
• Bei Fieber Staphylokken-wirksames Antibiotikum
• zusätzlich Gabe von Antiphlogistika wie Indometacin oder Acetylsalicylsäure
• bei Thrombophlebitis der V. saphena magna: Low-dose-Heparinisierung

Prophylaxe:

• Thromboseprophylaxe post partum mit niedermolekularem Heparin für 6-8 Wochen bei Frauen mit bekanntem hereditären Thromboserisiko

Komplikationen

Thrombophlebitis superficialis

• Tiefe Venenthrombose
• lokale Abszessbildung
• Ulzeration
• lokale Nekrose
• bakterielle Infizierung, Sepsis

Zusatzhinweise

Thrombophlebitis superficialis

Sonderformen

Phlebitis migrans (saltans):

• rezidivierende Thrombophlebitis wechselnder Lokalisation an nicht varikös veränderten Venen
• Frühstadium einer Thrombangitis obliterans
• v.a. Männer betroffen
• Auslösefaktoren: Infekte, Autoimmunkrankheiten, maligne Tumore
• Begleitsymptome: Störung des Allgemeinbefindens, Fieber

Mondor Krankheit

• Thrombophlebitis der V. thoracoepigastrica
• seltene Form unklarer Ätiologie
• bei subakuter Entzündung: derber Strang am seitlichen Thorax palpabel

Kranzfurchen-Phlebitis im Sulcus coronarius penis

Literaturquellen

Thrombophlebitis superficialis

1. (2007) Gerd Herold  - Innere Medizin - Köln
2. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
3. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
4. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
5. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
6. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
7. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
8. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
9. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag
10. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M  – Dermatologie und Venerologie – Springer, Heidelberg, 5. Auflage
11. (2002) Constantin E. Orfanos, Claus Garbe  -  Therapie der Hautkrankheiten - Springer Verlag, 2. Auflage
12. (2005) Peter Altmeyer, Klaus Hoffmann -  Basiswissen Dermatologie: Eine vorlesungsbegleitende Darstellung - W3l GmbH Verlag
13. (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
14. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
15. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
16. (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
17. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe
18. (2007/08) Haag, Hanhart, Müller - Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
19. (2008) K.Goerke, J.Steller, A.Valet-  Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
20. (2002) Pschyrembel -klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin
21. (2000) Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W et al. - Gynäkologie und Geburtshilfe- Springer, Heidelberg
22. (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
23. (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
24. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
25. (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
26. (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
27. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
28. (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
29. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
30. (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag