Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

Definition

Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

Die Thrombophlepitis ist eine akute Thrombose der oberflächlichen Venen mit einer Entzündungsreaktion der Gefäßwand. Sie tritt häufig im Bereich einer Varikosis auf.

Bei der Phlebitis superficialis tritt erst die Entzündung, dann Thrombose auf. Bei der Varikothrombose erst die Thrombose und dann die Entzündung.

Ätiologie

Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

• erhöhte Thromboseneigung im Wochenbett
• Protein S- Mangel
• Protein C- Mangel
• Antithrombinmangel
• Faktor-V-Leidern
• Alter >35 Jahren
• Adipositas
• Thromboembolische Erkrankungen in der Vergangenheit

• Varikosis
• Trauma
• Medikamente
• Tumoren (paraneoplastisches Syndrom)
• Venenkatheter
• Adipositas
• Thrombophlebitis saltans sive migrans
• M.Mondor: idiopathische Thrombophlebitis

Epidemiologie

Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

• ca. 10-20faches Risiko eine Thrombose zu erleiden
• die meisten Thrombophlebiten treten innerhalb 48h nach der Geburt auf

Differentialdiagnosen

Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

• Tiefe Beinvenenthrombosen
• Metabolische Pannikulitis
• Pannikulitis bei Vaskulitis
• Physikalische Pannikulitis
• Pannikulitis durch Arzneimittel
• Lupus-Pannikulitis
• Sklerodermie-Pannikulitis
• Pannikulitis bei rheumatoider Arthritis
• Infektiöse Pannikulitis
• Erysipeloid
• Erysipel
• Tiefe Beinvenenthrombose im Wochenbett
• Reaktive Arthritis und Reiter-Syndrom
• Erysipel
• Lymphangitis
• Tiefe Venenthrombose
• Arthritis urica

Anamnese

Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

• Wann ist die Hautveränderung erschienen? 
• Lokalisation? 
• Was für Beschwerden? schmerzhafter derber Venenstrang?
• Rötung? Schwellung?
• vorbestehende Varizen der V. saphena magna und parva sowie deren Seitenäste?
• Venülen? Katheter an der Entzündungsstelle?
• Thromboembolische Ereignisse in der Vergangenheit?
• Vorherige Erkrankungen? bekannte Hauterkrankungen? Grunderkrankungen?
• Erkrankungen bei Angehörigen? 
• Medikamenteneinnahme?

Diagnostik

Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

Die diagnostische Abklärung einer Thrombophlebitis umfasst:

• Anamnese
• Klinik (Inspektion, Palpation)
• Labor: eventuell BSG und Leukozyten erhöht
• Duplex-Sonographie zum Ausschluss eines Thrombuszapfens aus der V. saphena magna über die Crosse in die V. femoralis superficialis

Klinik

Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

Bei der Thrombophlebititis können ein oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:

• meist plötzlich auftretende, schmerzhafte Schwellung oberflächlicher Venenabschnitte, aber auch im Bereich von Varizen (Varikophlebitis)
• Haut ist gerötet
• Tastbefund: derber Strang oder Knoten in der Tiefe
• keine Schwellung der Extremität (DD: TVT)
• bei schwereren Verlaufsformen: Fieber, Blutbildveränderungen

Therapie

Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Thrombophlebitis umfassen:

• keine Bettruhe
• Heparinsalbe
• Alkoholwickel
• 24 h Kompressionsverband
• nachts Hochlagerung
• evtl. Stichinzision und Auspressen von Koageln
• Antikoagulation bei bettlägrigen Patienten
• Bei Fieber Staphylokken-wirksames Antibiotikum
• zusätzlich Gabe von Antiphlogistika wie Indometacin oder Acetylsalicylsäure
• bei Thrombophlebitis der V. saphena magna: Low-dose-Heparinisierung

Prophylaxe:

• Thromboseprophylaxe post partum mit niedermolekularem Heparin für 6-8 Wochen bei Frauen mit bekanntem hereditären Thromboserisiko

Komplikationen

Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

• Tiefe Venenthrombose
• lokale Abszessbildung
• Ulzeration
• lokale Nekrose
• bakterielle Infizierung, Sepsis

Zusatzhinweise

Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

Sonderformen

Phlebitis migrans (saltans):

• rezidivierende Thrombophlebitis wechselnder Lokalisation an nicht varikös veränderten Venen
• Frühstadium einer Thrombangitis obliterans
• v.a. Männer betroffen
• Auslösefaktoren: Infekte, Autoimmunkrankheiten, maligne Tumore
• Begleitsymptome: Störung des Allgemeinbefindens, Fieber

Mondor Krankheit

• Thrombophlebitis der V. thoracoepigastrica
• seltene Form unklarer Ätiologie
• bei subakuter Entzündung: derber Strang am seitlichen Thorax palpabel

Kranzfurchen-Phlebitis im Sulcus coronarius penis

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Thrombophlebitis in der Schwangerschaft

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