Terminalphase

Definition

Terminalphase

Stunden bis Tage vor dem Todeseintritt. Vgl. Finalphase.

Ätiologie

Terminalphase

• Organausfälle, Störungen der Gerinnung und hämatopoetische Insuffizienz resultieren aus Bedingungen einer zum Tode führenden Grunderkrankung.

• Die Eigentümlichkeit der Grunderkrankung geht in der Terminalphase in eine Symptomenkomplex über, der zwar führende und wiederkehrende Probleme zeigen kann (Maligner Pleuraerguss), dessen Auswirkungen (Atemnot) jedoch beeinflussbar sind.
• Bei der Todesfeststellung können Kausalketten anhand der in den Dokumentationen erkennbaren Sterbeverläufe für die Leichenschau katamnestisch nachvollzogen werden (Koma --> Urämie --> Glomerulonephritis)

Epidemiologie

Terminalphase

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Differentialdiagnosen

Terminalphase

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Terminalphase

• Konsummierende Grunderkrankung
• Noxen
• Zyklische, palliative Behandlungen (CTX, Bestrahlungen)
• Dauer der Erkrankung
• Veränderung des Verlaufes
• Arzneimittel und Dosisverlauf

Diagnostik

Terminalphase

• Leitsymptombasiert

Klinik

Terminalphase

1. Hämatopoeitische Insuffizienz: Störungen der Blutbildung in den drei Stammlinien
2. Disseminierte intravasale Gerinnung (Hämorrhagie, Multi-Organ-Versagen
3. Organausfälle (Perikarderguss, Einflussstauung, Leberversagen)

Therapie

Terminalphase

• Zielvorstellungen des Patienten
• Therapiewünsche
• Festlegen von Begrenzungen (Soll beatmet werden?)
• Aufklären über die Unheilbarkeit

Problemorientierte Therapie

• Neuropathischer Schmerz ("Knochenschmerz"): WHO-Stufe-III-Therapie, Antiepilepitka, Antidepressiva
• Anpassung der Pharmaka an die absehbare oder eingetretene Störung der oralen Aufnahme (Transdermal/nasale Opiate, parenterale kontinuierliche Schmerztherapie)
• Atemnot: Sauerstoffgabe, Intubation
• Erbrechen bei Hyperkalziämie: Aufkärung zur Terminalphase
• Geruchsentwicklung bei Weichteilmetastasen: systemische Therapie mit Metronidazol, Durftlampe, pflegerische Maßnahmen
• Kardiovaskuläre Dekompensation: bei unerwartetem Ereignis aktive Intensivmedizin, bei maligner Grunderkrankung und zusätzlicher kardialer Erkrankung Therapiebeschränkung
• Leberversagen: Diät, Diuretika, Laxantien
• Nierenversagen bei extrarenaler Grunderkrankung: natürlichen Verlauf begleiten bei Spsis, Blutung, Exsikkose, Leberinsuffizienz. Dialyse bei renalem stadienhaftem Verlauf mit ausreichender Funktion der übrigen Organsysteme.

Komplikationen

Terminalphase

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Terminalphase

1. Bausewein, C. et al.: Leitfaden Palliativmedizin, Urban & Fischer München 2007.

• (2008) Kloke M, Reckinger K, Kloke O - Grundwissen Palliativmedizin - Deutscher Ärzte Verlag
• (2009) Werni-Kourik M, Likar R, Strohscheer I - Palliativmedizin - Uni Med. Bremen
• (2007) Bausewein C, Roller S, Voltz R - Leitfaden Palliativmedizin - Palliative Care - Urban & Fischer Verlag
• (2007) Aulbert E, Nauck F, Radbruch L - Lehrbuch der Palliativmedizin - Schattauer Verlag