T-B-NK- SCID (Zelldefekt)

Synonyme: schwerer kombinierter Immundefekt, severe combined immunodeficiency, Immundefizienz, Defektimmunopathie

Definition

T-B-NK- SCID (Zelldefekt)

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Kombinierte Störung der T-, B- und NK-Zell-Immunantwort, die zu einer inadäquaten Reaktion des Organismus bei Einwirkung immunogener Reize führt.


Ätiologie

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  • SCID = severe combined immune deficiency = schwere kombinierte Immunschwäche
  • Einteilung nach Präsenz (+) oder Fehlen (-) von T-/B- und NK-Zellen:
    • B-Lymphozyten fehlen weitgehend
    • T-Lymphozyten fehlen weitgehend
    • NK-Zellen fehlen weitgehend

Ätiologie und Pathophysiologie:

  • Adenosin-Desaminase-Mangel: 15% aller SCID, autosomal-rezessiver Erbgang mit Mutation im Gen für das ubiquitäre Enzym ADA → Anhäufung toxischer Stoffwechselprodukte
  • Retikuläre Dysgenesie: autosomal-rezessiver Erbgang

Epidemiologie

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  • einzelne Erkrankungen sind selten
  • genaue epidemiologische Angaben liegen nicht vor
  • Gesamtprävalenz aller SCID: 1/50.000-100.000 Neugeborene
  • Manifestationsalter von B-Zelldefekten: 5.-7. Lebensmonat nach Abbau der mütterlichen Antikörper (Verlust des "Nestschutzes")
  • Manifestationsalter von T-Zelldefekten: in den ersten 6 Lebensmonaten

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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  • gehäufte bakterielle/virale Infekte?
  • schwerer Verlauf auch einfacher Infekte?
  • Hauterscheinungen?
  • Durchfälle?
  • bekannte chronische Vorerkrankungen?
  • medikamentöse Immunsuppression?
  • Familienanamnese

Diagnostik

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  • internistische Untersuchung: kardiopulmonale Untersuchung, Lymphknotenpalpation
  • Labor:

    • Differentialblutbild
    • Blutausstrich
    • Virusserologie
    • Auto-Ak-Suche
    • Direkte Erregerdiagnostik aus Sputum, Stuhl, Urin, Rachenabstrich  → Serologie wegen Immundefekt trotz Infektion oft negativ!
    • Knochenmarkpunktion
    • immunologisches Screening:

      • B-Zellsystem: Elektrophorese, Immunglobuline und IgG-Subklassen, Impfantikörper: Diphtherie, Tetanus, Masern, Polio, Pneumokokken, Hämophilus
      • T-Zellsystem: CD4, CD8, aktivierte T-Zellen, doppelt negative T- und NK-Zellen, Mitogenstimulation
      • Phagozyten: O2-Radikalbildung
      • Komplement: C3, CH50, AP50
    • molekulargenetische Untersuchung



Klinik

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B-Zelldefekt mit Antikörpermangel:

  • rezidivierende purulente Infektionen:
    • Mastoiditis
    • chronische Otorrhoe
    • Hirnabszess
  • chronische gastroinstestinale Infektionen (v.a. bakteriell):
  • Impfpolio!
  • Autoimmunerkrankungen:
  • vermehrtes Auftreten maligne Lymphome

T- und NK-Zelldefekte:

  • morbiliformes Exanthem durch mütterliche T-Zellen oder Blutprodukte
  • chronische, therapieresistente Diarrhoe
  • Thymus-/Lymphknotenhypoplasie
  • Hepatosplenomegalie
  • Infektionen mit intrazellulären Erregern:
    • Mykobakterien
    • Viren (EBV,CMV, VZW, Noro-/Rota-/Adenoviren)
    • Mykosen

3 Formen des ADA-Mangels:

  • Early onset: 80%, während der ersten 3 Lebensmonate, Skelettfehlbildungen, Hepatitis, renale und neurologische Beteiligung, progrediente Schwerhörigkeit
  • Delayed onset: 15%, 1.-2. Lebensjahr
  • Late onset: 5%, 3.-15. Lebensjahr, persistierende Herpes-simplex-Infektionen, rezidivierende sinubronchiale Infektionen, autoimmune Anämie und Thrombopenie
  • Retikuläre Dysgenes autosomal-rezessiver Erbgang

Retikuläre Dysgenesie:


Therapie

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Kausale Therapie:

  • Knochenmarks- oder Stammzelltransplantation
  • evtl. Gentherapie

Symptomatische Therapie:

  • ADA-Substitution bei ADA-Mangel
  • Infektionsprophylaxe:
    • Hygienemaßnahmen
    • Pneumocystis-Pneumonieprophylaxe mit Cotrimoxazol
    • frühzeitige und intensive antimikrobielle Therapie
    • i.v.-Immunglobuline: 300-400 mg/kg KG
    • bei Transfusionsbedarf: nur leukozytendepletierte und bestrahlte EKs
    • nur Totimpfungen vornehmen!

Komplikationen

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  • schwere rezidivierende Infektionen
  • Sepsis
  • Tod durch Organversagen

Zusatzhinweise

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Literaturquellen

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1. Herold G (2006) - Innere Medizin - Gerd Herold und Mitarbeiter, Köln

  • (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  • (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  • (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
  • (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer

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