Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Definition

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Bei der Sepsis handelt es sich um eine systemische inflammatorische Reaktion des Organismus auf das Eindringen von Bakterien, Viren, Pilzen, Endotoxinen oder Exotoxinen. Es kann dadurch zu einem lebensbedrohlichen Multiorganversagen kommen.

Die verschiedenen Schweregrade der Sepsis sind:

• Bakteriämie: Nachweis von Bakterien in der Blutkultur
• Systemic inflammatory response syndrom (SIRS): generalisierte Entzündungsreaktion durch unterschiedliche Ursachen (z.B. Infektion, Verbrennung)
• Sepsis: SIRS durch eine vermutete oder nachgewiesene Infektion mit Organschäden
• fulminante septische Verlaufsformen, z:B. toxic shock syndrome, Waterhouse-Friderichsen-Syndrom, Meningokokkensepsis
• Septischer Schock

Ätiologie

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Ursachen der systemischen Entzündungsreaktion (SIRS) können sein:

• nichtinfektiöseSchädigungen (Verbrennungen, Traumata, chemische Substanzen )

Ursachen einer SIRS und Sepsis können sein:

• Bakterien (Neonatal:Gruppe-B-Streptokokken, Escherichia coli, Enterokokken, Listerien; frühes Kleinkindalter: Pneumokokken, Staphylokokken, Meningokokken, Haemophilus influenzae Typ B)
• Viren
• Pilze
• Parasiten

Ein erhöhtes Risiko für SIRS uns Sepsis besteht bei:

• Immunsuppression
• Z.n. Operation, Chemotherapie, Knochnemarkstransplantation
• nach Aufenthalt auf Intensivstation
• nach invasiven medizinischen Maßnahmen
• Traumata
• schweren Grunderkrankungen

Epidemiologie

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Die Sepsis bei Kindern zeigt einen Altersgipfel in der Neugeborenenperiode und einen im frühen Kindesalter. Die Neugeborenensepsis tritt bei 1-3 Kindern / 1000 lebend geborene Kinder auf [5].

Differentialdiagnosen

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

• Kardiogener Schock
• Anaphylaktischer Schock
• Hypovolämischer Schock
• Masern
• Röteln
• Toxische Schocksyndrome

Anamnese

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Zur Anamnese bei SIRS uns Sepsis gehören:

• Fieber?
• Schüttelfrost?
• Herzrasen?
• Atemnot?
• reduziertes Allgemeinbefinden?
• Zurückliegende Infekte?
• Immunsuppressive Therapie?
• Vorerkrankungen?
• Medikamenteneinnahme?
• Beeinträchtigung des Bewusstseins?
• Z.n. nach Operation?
• Z.n. nach Knochenmarktransplantation?
• Z.n. Chemotherapie?
• Aufenthalt auf Intensivstation?
• gastrointestinale Symptomatik?
• Hauterscheinungen? Petechien?

Diagnostik

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Zur Diagnostik bei SIRS und Sepsis gehören:

• körperliche Untersuchung mit Fokussuche
• wiederholte Blutkulturen aerob und anaerob noch vor Antibiotikatherapie
• Messung von Blutdruck und Puls/Herzfrequenz, evtl. intraarterielle RR-Messung, Atemfrequenz 
• Pulsoxymetrie
• Messung der Körpertemperatur (Temperatur kann >38 C oder <36C sein)
• Labor (BB, Diff.BB: Leukozytose (>12.000) oder Leukopenie (< 4000), Linksverschiebung, >10% unreife Neutrophile, evtl. Thrombozytopenie, CRP↑, Kreatinin und Harnstoff evtl.↑, Elektrolyte, GOT, GPT, GGT, BZ, Gerinnung)
• Procalcitonin als Frühmarker der Sepsis
• Urinstatus mit Urinkultur
• evtl. Rachenabstrich, Abszeßpunktion
• evtl. Liquorpunktion (bei V.a. Meningitis)
• Blutgasanalyse 
• EKG
• Echokardiographie
• Röntgen Thorax
• Sonographie
• ggf. MRT, CT

Klinik

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Die systemische Entzündungsreaktion und Sepsis können ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Körpertemperatur >38°C oder < 36°C
• Schüttelfrost
• Tachypnoe
• Tachykardie, Bradykardie
• Unruhe, Angst
• Verwirrtheit, Benommenheit
• Oligurie
• Hypotonie
• septische Hautpusteln
• Hautblutungen bei Meningokokkensepsis
• gastrointestinale Symptomatik

Therapie

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Folgende Therapiemaßnahmen kommen bei SIRS und Sepsis zum Einsatz:

• Fokus suchen und ggf. (chirurgisch) sanieren
• Antibiotika-Therapie schon vor Erreger-Nachweis beginnen!
• Breitbandantibiotika- Kombinationen bei unbekanntem Erreger iv.(vorher mehrere Blutkulturen abnehmen), danach ggf. Antibiose nach Antibiogramm mit Resistenzprüfung
• Volumensubstitution, Ziel-ZVD: 8-12 mm Hg
• O2-Applikation,  ggf Intubation und Beatmung
• BZ engmaschig kontrollieren
• Volumenzufuhr mit NaCl o,9% oder Ringerlösung 20 ml/kg KG
• Katecholamine (Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin) iv. zur Kreislaufstabilisierung
• Hydrokortison bei NNR-Insuffizienz (erhöht auch die Ansprechbarkeit des Organismus auf Katecholamine)
• niedrig dosiertes Heparin zur Vermeidung einer DIC
• Korrektur einer metabolischen Azidose mit Natriumbikarbonat
• ggf. Erythrozytenkonzentrate
• evtl. Nierenersatzverfahren

Antibiotikatherapie bei Sepsis  [2, S. 190 - 210, S. 224-225]:

Säuglinge ≤ 3 Monate:

• Ampicillin(< 6 J.: 100 (-150 - 200) mg/kg/d p.o./i.v. in 2 - 3 Einzeldosen; >6 J.: 2 - 6 g/d p.o. in 3 - 4 Einzeldosen; 1,5 - 6 g/d i.v. in 2 - 4 Einzeldosen, max. 15 g/d) und
• Cefotaxim (< 12 J.: 100 -200 mg/kg/d i.v. in 2 Einzeldosen)
•  oder Ceftriaxon (< 12J.: 50 - 100 mg/kg/d)

Bei Immunsuppression:

• Ceftazidim (3- 12J.: 100 mg/kg/d) und
• Glykopeptid (z.B.: Teicoplanin: 1.Tag: 20 mg/kg i.v., dann 1 x 10 mg/kg)

Bei Neutropenie:

• Ceftazidim(3- 12J.: 100 mg/kg/d) und
• Aminoglykosid (z.B.:Gentamycin; Frühgeborene: initial 5 mg/kg, danach 3,5 mg/kg; > 37. SSW.: alle 12 h; 30 - 37. SSW.: alle 18 h; < 30.SSW.: alle 24h; 3- 12 M.: 5 - 7,5 mg/kg/d; 1 - 12J.: 5 mg/kg in 1 - 2 Einzeldosen)

Pilzinfektion (Candida):

• Amphotericin B (1 x 0,5-0,7 mg/kh i.v., max. 1,5 mg/kg) und
• Flucytosin (100-150 mg/kg i.v.)

Komplikationen

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Komplikationen von SIRS und Sepsis können sein:

• metabolische Azidose
• Thrombozytopenie
• disseminierte intravasale Gerinnung / DIC
• Schockniere
• Schocklunge
• Stressulzera
• Bewußtseinstrübungen, Enzephalopathie
• Multiorganversagen
• septischer Schock
• Tod

Zusatzhinweise

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

Bewertung der Vitalparameter bei Kindern (AF/min, HF/min, RR/mm Hg)

                    AF     HF        RR

Säugling        40    160       96/60

Kleinkind       30     150      98/64

Schulkind      24      110     106/68

Jugendlicher  20      100     114/74

Literaturquellen

Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis

1. (2010) AWMF-Leitlinie 079/001: Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis
2. (2007) Mayatepek E. - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
3. (2007) Fuchs, Rothe, Wintergerst, Kieslich, Ruß- Arneimittel Pädiatrie pocket - Börm Bruckmeier Verlag
4. (2006) Friedrich Carl Sitzmann- Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag
5. (2008) Kiess, Merkenschlager, Pfäffle, Siekmeyer -Therapie in der Kinder und Jugendmedizin- Elsevier, Urban & Fischer Verlag
6. (1992) Weisman LE, Stoll BJ, Cruess DF et al.: Early onset group B streptococcal sepsis: A current assessment. Journal Pediatrics 121:428-433