Syphilis

Definition

Syphilis

Die Syphillis ist eine chronische Infektionskrankheit, welche in 3 Stadien verläuft und meist sexuell übertragen wird.

Ätiologie

Syphilis

Ursächlich für die Syphillis ist folgender Erreger:

• Treponema pallidum
• Spirochäte
• nicht anzüchtbar
• persistiert im Körper ohne Therapie
• Inkubationszeit 14-24 Tage

Übertragung:

• durch Geschlechtsverkehr
• intrauterine Infektion des Fötus (konnatal)
• im Geburtskanal
• über Bluttransfusionen

Epidemiologie

Syphilis

Die Inzidenz der Syphilis: 2/100 000/Jahr in Westeuropa; Russland 100-150/100 000/J

• m:w=2:1
• bei homosexuellen  Männern zunehmend

Differentialdiagnosen

Syphilis

• Ulcus vulcae acutum bei Morbus Behcet
• AIDS in der Schwangerschaft
• Ulcus molle
• Lymphogranuloma inguinale

Anamnese

Syphilis

• Seit wann Beschwerden?
• Frühere Beschwerden? Primärkomplex?
• Sexualanamnese
• Partneranamnese
• Andere Infektionen: HIV?
• Penicillinallergie?
• Hautulzeration?
• Lymphknotenschwellung in Vergangenheit bemerkt?

Diagnostik

Syphilis

Zur diagnostischen Abklärung der Syphilis sind relevant:

1. Klinik
2. Serologie:

• Suchtest: TPHA-Test nach 2-3 Wochen post infectionem positiv
• Bestätigungstest: FTA-ABS-Test
• Verlauf: VDRL-Test (nicht luesspezifisch, sondern auch bei SLE, Lepra u.a. erhöht), nach 4-6 Wochen positiv, Abfall bei erfolgreicher Therapie
• ggf. Liquorerregernachweis zum Ausschluss einer Neurolues

Klinik

Syphilis

Die Syphilis präsentiert sich meist wie folgt:

Inkubationszeit: 14-24 Tage, selten bis 90 Tage

Erworbene Syphilis:

1. Frühsyphilis:

Primärstadium:

• Primärkomplex: Schmerzloses, meist einzelnes Ulcus durum ("Harter Schanker")im Genitalbereich und geschwollene Lymphknoten; verschwindet ca. 5 Wochen nach Infektion

Sekundärstadium:

• Beginn 2-3 Monate nach Infektion
• Exanthem mit Roseolen, Condylomata lata
• Alopezie
• Plaques muqueses an der Mundschleimhaut
• Iritis
• Uveitis
• Hepatitis
• Pneumonie
• ggf. generalisierte Lymphknotenschwellung
• Dauer bis zu 5 Jahren
• Spontanausheilung in 30% d.F.

2. Spätsyphilis:

Tertiärstadium:

• 5-50 Jahre nach Infektion
• braunroter, derber Hautknoten ggf. mit Ulzeration und Narbenbildung
• nekrotischer Gewebszerfall mit folgenden Substanzdefekten an allen Geweben möglich, z.B. Haut: Tuberöse Syphilide; "Gummen" in Lunge, Knochen, Muskeln, Herz, Magen, Darm, Rektum, Leber, Hirn; Aortenaneurysma, Aortenklappeninsuffizienz
• häufig als Tumor oder Tbc fehldiagnostiziert

Quartärstadium:

• Neurosyphilis mit Tabes dorsalis im Rückenmark und meningovaskuläre Neurosyphilis mit Hirninfarkten
• progressiver Paralyse mit Persönlichkeitsveränderungen oder Demenz

Angeborene Syphilis:

• Multisystemerkrankung
• Haut- und Knochenveränderungen
• Befall innerer Organe
• selten: Hutchinson Trias

Therapie

Syphilis

Die Therapie der Syphillis ist abhängig vom Krankheitstadium:

Primär- und Sekundärstadium:

• Benzathinpenicillin G 1x2,4 Mio IU i.m. oder
• Clemizolpenicillin G 1 Mio IU i.m. für 14 Tage oder
• Bei Penicillinallergie: Doxycyclin 2x100mg p.o. für 14 Tage

Spätere Stadien:

• Benzathinpenicillin G 1x2,4 Mio IU i.m an den Tagen 1, 8, 15 oder
• Clemizolpenicillin G 1 Mio IU i.m. für 21 Tage oder
• Bei Penicillinallergie: Doxycyclin 2x100mg p.o. für 28 Tage

Mitbehandlung der Sexualpartner!

Cave: Herxheimer-Reaktion!

Prophylaxe:

• Sexualhygiene
• Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung mit Lues-Serologie

Komplikationen

Syphilis

Bei der Syphilis kommen folgende Komplikationen vor:

• Neurolues
• Aortenaneurysma
• Herxheimer-Reaktion unter Therapie bei älteren Menschen oder länger bestehender Syphilis

Zusatzhinweise

Syphilis

Die Syphilis ist meldepflichtig

• hohe Kontagiosität in Stadium I und II
• Prophylaxe: Kondome
• Mitbehandlung der infizierten Sexualpartner
• Schwangerschaftsscreening
• Mehrfache Geschlechtsinfektionen bedenken (Gonokokken, HIV, Chlamydien etc.)

Literaturquellen

Syphilis

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8. (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
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