Subglottische Laryngitis

Definition

Subglottische Laryngitis

Bei der subglottischen Laryngitis handelt es sich um eine  akute, meist virale Laryngitis mit subglottischem Ödem.

Ätiologie

Subglottische Laryngitis

Ursachen der subglottischen Laryngitis sind: [1,2]

• Parainfluenzavirus (1,2,3) (80%)
• Adenovirus
• RSV
• Enterovirus
• Coronavirus
• Echovirus
• Reovirus
• Metapneumovirus
• Influenzavirus
• Seltener: Varicellavirus, Herpes Simplex Virus

Epidemiologie

Subglottische Laryngitis

Zur Epidemiologie der subglottischen Laryngitis: [2]

• häufige Erkrankung des Kindesalters
• Häufigkeitsgipfel: Herbst und späten Winter
• Erkankungszeitraum: 18. Lebensmonat - 5. Lebensjahr
• Altersgipfel: 2 Jahre mit Inzidenz von: 5-6 / 100 Kindern
• Verhältnis: Jungen >  Mädchen (1,4 : 1)

Differentialdiagnosen

Subglottische Laryngitis

• Aviäre Influenza
• Influenza A - H1N1
• Pneumothorax
• Aspiration von Magensaft
• Klinik typische Pneumonien
• Haemophilus influenzae-lnfektion
• Klinik atypische Pneumonien
• Exogen-allergische Alveolitis
• Medikamentös induzierte Diabetesformen
• Pneumonie
• Influenza
• Akute Rhinopharyngitis
• Pertussis
• Epiglottitis
• Akute Pharyngitis
• Obstruktive Bronchitis
• Asthma bronchiale
• Akute Bronchitis
• Aspiration von Fremdkörpern
• Fremdkörper der oberen Luftwege
• Diphtherie (Larynx)
• Chronische unspezifische Laryngitis
• Akute Laryngitis
• lnhalationsschäden
• Akute katharrhalische Rhinitis
• Pulmonale Aspiration von Mageninhalt
• Allergische Reaktion

Anamnese

Subglottische Laryngitis

Für die subglottische Laryngitis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen?
• Seit wann? Nachts aufgetreten?
• Vermehrt nach körperlicher Belastung?
• Husten? Seit wann? Wie klingt er? Bellend?
• Wird etwas ausgehustet? Aussehen: Blutig? Eitrig?
• Luftnot?
• Schnupfen?
• Halsschmerzen? Heiserkeit?
• Schluckbeschwerden?
• Fieber? Wie hoch? (typischerweise subfebril)
• Fieberkrampf gehabt?
• Kopfschmerzen? Erbrechen?
• Gliederschmerzen?
• trinkt das Kind ausreichend?
• Kontakt zu Tuberkulose-Patienten gehabt?
• wurde beobachtet, dass das Kind Gegenstände eingeatmet / in den Mund gesteckt hat?
• wurden giftige Gase oder Stäube eingeatmet?
• Grunderkrankungen bekannt? Immunschwäche? Lungenerkrankung? Herzschwäche?
• Allergien bekannt?
• Kontakt zu (Haus)tieren?
• wird zu Hause geraucht?
• wurde das Kind regelrecht nach STIKO-Empfehlungen geimpft?
• Werden Medikamente eingenommen?

Diagnostik

Subglottische Laryngitis

Zur diagnostischen Abklärung der subglottischen Laryngitis sind relevant: [5]

1. Anamnese und körperliche Untersuchung:

• Inspektion: Luftnot? Zyanose? Speicheln? Atemfrequenz, seitengleiche Atemexkursionen? Verletzungen?
• Auskultation: trockene oder feuchte Rasselgeräusche? In- oder exspiratorisch? Stridor?
• Palpation: Stimmfremitus
• Perkussion: abgeschwächter oder hypersonorer Klopfschall?

Cave: Bei akuter Atemnot weitere Diagnostik abbrechen und Notfallbehandlung.

2. ggf. Laryngoskopie: (Cave: nicht bei V.a. Epiglottitis!)

• Wulstartige Schwellungen subglottisch
• evtl. mit Belägen und Borken
• Stimmbänder i.d.R. wenig betroffen.

3. evtl. Labor: Differential-BB, CRP, BSG

1. Virusinfekt: Leukopenie oder geringe Leukozytose ohne Linksverschiebung, CRP oft normal
2. Bakterieller Infekt: Leukozytose mit Linksverschiebung, CRP oft erhöht

• evtl. Erregernachweis aus Sputum
• evtl. Röntgen-Thorax in 2 Ebenen: zum Ausschluss der Differentialdiagnosen (insbesondere der Pneumonien)

Klinik

Subglottische Laryngitis

Die subglottische Laryngitis weist folgende Klinik auf: [2,3,6]

• Ausprägung der Symptome sehr unterschiedlich
• Beginn: oftmals mit Rhinopharyngitis (Rhinorrhoe, Heiserkeit, Husten)
• Nach 1-2 Tagen: charakteristischer Krupphusten (bellenden Husten mit inspiratorischem Stridor) und Heiserkeit
• Desweiteren: Dyspnoe bis Atemnot, Zyanose, vermehrt nächtliche Schübe, subfebrile - febrile Temperatur
  
• komplikationsloser Verlaufsdauer: 3-7 Tage

Therapie

Subglottische Laryngitis

Therapeutische Maßnahmen bei der subglottischen Laryngitis sind:

Stadium I:

• Freiluftbehandlung, Beruhigung des Kindes

Stadium II und III:

• stationäre Überwachung
• Inhalation von Adrenalin: z.B. Micronephrin 0,5ml/4,5ml NaCl 0,9% [9]
• Kortikosteroide, z.B. einmalig Dexamethason: 0,15 mg/kgKG oral oder 0,4 mg/kgKG rektal [8]

Ab Stadium III / bei Atemnot:

• Sympatikomimetikum als Spray
• Sauerstoffgabe
• Bei vorhandenen Borken Inhalation von Tyloxapol
• evtl. Intubation
• als ultima ratio: Tracheotomie

Komplikationen

Subglottische Laryngitis

Mögliche Komplikationen der subglottischen Laryngitis sind:

• bakterielle Superinfektion → Bakterielle Tracheitis und Pneumonie [4]
• obstruktive Bronchitis
• Bronchiolitis
• Lungenabszess
• Sepsis mit Multiorganversagen
• chronische Bronchitis
• Lungenödem
• Otitis media
• Rezidive
• akute respiratorische Insuffizienz
• Tod

Zusatzhinweise

Subglottische Laryngitis

Zusatzhinweise zur subglottischen Laryngitis:

Prognose: [3]

• stationäre Behandlung: 2-5%
• Intubation: < 2% der Fälle
• Mortalität: ca. 0,5%

Stadieneinteilung: [6]

Stadium 1: gelegentlicher bellender Husten, Heiserkeit

Stadium 2: häufiger bellender Husten, inspiratorischer Stridor, sternale Einziehungen, Angst

Stadium 3: Atemnot, Tachykardie, Blässe, Unruhe, Angst

Stadium 4: Stridor, höchste Atemnot, rascher Puls, Zyanose, Sopor

Literaturquellen

Subglottische Laryngitis

1. Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, Halburnt-Rush LL, Pingsterhaus JM, Edwards KM, et al. Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in otherwise healthy infants and children. N Engl J Med. Jan 29 2004;350(5):443-50.
2. Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). Mar 10 2009;2009
3. Segal AO, Crighton EJ, Moineddin R, Mamdani M, Upshur RE. Croup hospitalizations in Ontario: a 14-year time-series analysis. Pediatrics. Jul 2005;116(1):51-5.
4. Edwards KM, Dundon MC, Altemeier WA. Bacterial tracheitis as a complication of viral croup. Pediatr Infect Dis. Sep-Oct 1983;2(5):390-1.
5. Alberta Medical Association. Guideline for the diagnosis and management of croup. Alberta Clinical Practice Guidelines 2005 Update.
6. Sitzmann F C - Duale Reihe - Pädiatrie - Thieme, 2006
7. Russell K, Wiebe N, Saenz A, Ausejo SM, Johnson D, Hartling L, et al. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev. 2004;CD001955.
8. Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 years of croup: an update highlighting the effectiveness of 0.15 mg/kg of dexamethasone. Emerg Med Australas. Aug 2009;21(4):309-14.
9. Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, Durec T, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. Feb 16 2011;CD006619.