Struma und Struma maligna

Definition

Struma und Struma maligna

• Bei der Struma handelt es sich um eine tastbare, sichtbare oder messbare Vergrößerung der Schilddrüse
• Bei bösartiger Neubildung: Struma maligna

Ätiologie

Struma und Struma maligna

Ursache einer Struma/ Struma maligna ist:

• häufigste Ursache: Jodmangel
• Schilddrüsenautonomien
• Autoimmunerkrankungen (M. Basedow, Hashimoto-Thyreoditis)
• Medikamentös (Lithium, Thyreostatika)
• Entzündungen
• Gutartige und bösartige Neoplasien
• selten: Metastasen

Epidemiologie

Struma und Struma maligna

• Mehr als 30% der Erwachsenen betroffen von Schilddrüsenvergrößerung (Struma) oder Schilddrüsenknoten (in Deutschland)

Differentialdiagnosen

Struma und Struma maligna

• Nebenschilddrüsenerkrankungen
• Lipom des Halses
• Amyloidose des Larynx
• Zenker-Divertikel

Anamnese

Struma und Struma maligna

Bei der Struma ist wichtig zu wissen:

• Familien Anamnese
• Zeitlicher Verlauf?
• Vegetative Symptome?
• Gewichtverlsut?

Diagnostik

Struma und Struma maligna

Von diagnostischer Bedeutung bei einer Struma bzw. Struma maligna sind:

• Klinische Untersuchung: Inspektion, Palpation
• Labor: TSH, fT3/ fT4
• Bildgebung: Sonogrphie
• Evtl. sonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion für Zytologie und Histologie
• Szintigraphie
• Weiterführend: CT und MRT

Klinik

Struma und Struma maligna

Mögliche Symptome einer Struma (maligna) sind:

• Beschwerdebild abhängig von Größe und Ursache der Struma
• Bei kleinem Befund meist keine Beschwerden
• Druck-, Enge-, Kloßgefühl
• Schluckbeschwerden
• Luftnot
• Je nach Ursache: Hyper-, hypothyreote Beschwerden, Exophthalmus

Therapie

Struma und Struma maligna

Therapiemöglichkeit der Struma bzw. Struma maligna:

• Therapie entsprechend der Ursache
• Medikamentöse Therapie bei Jodmangelstruma: Jodid (100-200µg /d) oder L-Thyroxin (orientiert am TSH-Wert, Ziel: unterer Normwert) je nach Hormonlage und Begleiterkrankungen 
• Kontraindikationen: latente oder manifeste Hyperthyreose
• Operative Therapie bei Karzinomverdacht, Beeinträchtigung benachbarter Strukturen, Wachstumstendenz trotz medikamentöser Therapie, kosmetische Gründe
• Radiojodtherapie

Komplikationen

Struma und Struma maligna

Mögliche Komplikationen einer Struma bzw. Struma maligna sind:

• Verdrängung benachbarter Strukturen: Luftröhre, Speiseröhre, Halsgefäße
• Parese des N. recurrens mit Heiserkeit bzw. Stridor
• Bei maligner Struma: Invasion in benachbarte Strukturen, Metastasierung
• Hyper- oder hypothyreote Stoffwechselentgleisung

Zusatzhinweise

Struma und Struma maligna

Zusatzhinweis zur Struma:

• Bei Schilddrüsenerkrankungen vorsicht mit jodhaltigen Medikamenten (Amiodaron), Desinfektionsmittel

Literaturquellen

Struma und Struma maligna

1. Berghaus A, Rettinger G, Böhme G – Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde – Duale Reihe, Stuttgart
2. Probst R, Grevers G, Iro H (2004) - Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde  - Thieme, Stuttgart
3. Hirner A, Weise K, (2008) - Chirurgie - Thieme, Stuttgart

• (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
• (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
• (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
• (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
• (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter