Stress- oder Belastungsinkontinenz

Definition

Stress- oder Belastungsinkontinenz

Stress- oder Belastungsinkontinenz beschreibt einen Harnverlust bei erhöhtem Bauchinnendruck ohne dass ein Harndrang wahrgenommen wird.

Ätiologie

Stress- oder Belastungsinkontinenz

• insuffiziente Sphinkter- und Unterstützungsfunktion am Blasenausgang durch

1. Geburtstrauma
2. Beckenbodenschwäche
3. Descensus/Prolaps uteri et vaginae
4. Scheidenstumpfprolaps
5. Blasensenkung
6. Hormonmangel
7. Zelen z.B. Zystozele
8. hypotone Urethra

• Durch intraabdominelle Druckerhöhung steigt der Druck der Blase über den Druck der Urethra an

Risikofaktoren der Belastungsinkontinenz sind:

• Vaginale Geburten
• Adipositas
• Chronischer Husten
• Obstipation
• Oestrogenmangel
• Bei Männern: vorangegangene Operationen an der Prostata

Epidemiologie

Stress- oder Belastungsinkontinenz

• Prävalenz: Schätzungsweise 4 Mio. Patienten mit Inkontinenz in Deutschland, jedoch gehen nur 15% zum Arzt
• Zunehmende Fallzahl mit dem Alter

Differentialdiagnosen

Stress- oder Belastungsinkontinenz

• Zystitis während der Schwangerschaft
• Rezidivierende Zystitis
• Akute Zystitis
• Dranginkontinenz
• Zystozele
• Sensorische Inkontinenz
• Muskuläre Inkontinenz

Anamnese

Stress- oder Belastungsinkontinenz

• Miktionsanamnese: Harnfrequenz? Menge? Startschwierigkeiten, Kontinuierlicher/ intermittierender Miktionsverlauf, Harnstrahlqualität, Einsatz der Bauchpresse, Dysurie/Algurie, Hämaturie?
• Wie hoch ist die Flüssigkeitsaufnahme?
• Harnverlust bei Lachen, Pressen, Husten?
• Gefühl von Harndrang?
• Medikamente?
• Operationen in der Vergangenheit? (v.a. im kleinen Becken)
• gynäkologische Anamnese bei Frauen: vaginale Geburten, Anzahl, Komplikationen, Prolaps?
• Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Z.n. Apoplex, Morbus Parkinson, Demenz, Radiatio, Depression, Rückenmarksläsionen)
• Lebensqualität/Leidensdruck

Diagnostik

Stress- oder Belastungsinkontinenz

Allgemeine Untersuchung:

• körperliche Untersuchung
• mentale und körperliche Leistungsfähigkeit
• Untersuchung der äußeren Genitales
• rektale Untersuchung
• neurologische Untersuchung

Urinuntersuchung:

• Teststreifen
• bei pathologischem Befund → bakteriologische Untersuchung

Miktionstagebuch:

• Zeitpunkt und Volumen der Miktionen
• Zeitpunkt und Volumen der Trinkmenge
• Harndranggefühl
• Vorlagenverbrauch

Restharnbestimmung:

• v.a. vor und während anticholinerger Medikation

Optionale Tests:

• Stresstest
• PAD-Test (Vorlagenwiegetest zu Obiektivierung und Quantifizierung des Harnverlustes)

Erweiterte Diagnostik:

• Sonographie
• Labor
• Röntgenuntersuchung: Ausscheidungsurogramm
• Urethrozystoskopie
• Urodynamische Untersuchung

Klinik

Stress- oder Belastungsinkontinenz

Symptome der Stress- oder Belastungsinkontinenz werden unterschieden in:

1. Grades

• Harnträufeln bzw. Urinabgang beim Husten, Niesen, Lachen, Pressen

2. Grades

• Urinabgang bei körperlicher Belastung wie Treppen steigen

3. Grades

• dauernder Urinabgang

Therapie

Stress- oder Belastungsinkontinenz

• Ggf. Infektsanierung
• Beckenbodentraining
• Biofeedback-Training
• Magnetstimulationstherapie
• transanale, transvaginale Elektrostimulation
• Verhaltensmodikikation mit Regulation der Trinkmenge und Miktionstraining
• Evtl. Gewichtsreduktion

Medikamentöse Therapie:

1. Midodrin bei hypotoner Urethra
2. Duloxetin bis 2x40mg/Tag (Antidepressivum, welches gleichzeitig auf Belastungsinkontinenz wirkt). Langsame Steigerung der Dosierung: 1. Woche 0-0-20mg/d, 2. Woche 20-0-20mg/d, 3. Woche 20-20-20mg/d und weitere Steigerung, wenn kein Effekt
3. Lokale Östrogenisierung mit z.B. Ovestin 1-2x/Woche

Operative Therapie:

• Indikation bei Versagen der konservativen Therapie

1. perurethrale Kollageninjektion (Depot-Injektionen)
2. Schlingen-Operationen (Typ TVT - tensionfree-vaginal tape oder Typ TOT transobturatorisches Tape/Band)
3. endoskopische Blasenhalssuspension
4. offene Kolposuspension

Komplikationen

Stress- oder Belastungsinkontinenz

• rezidivierende Harnwegsinfektionen
• Kombination mit Stuhlinkontinenz
• belastungsunabhängige Inkontinenz
• seelische Beeinträchtingung
• Depressionen

Zusatzhinweise

Stress- oder Belastungsinkontinenz

Prophylaxe der Stress- oder Belastungsinkontinenz:

• postpartales Beckenbodentraining

Literaturquellen

Stress- oder Belastungsinkontinenz

1. (2009) AWMF - Leitlinie - Harninkontinenz
2. (2007) Haag, Hanhart, Müller - Gynäkologie und Urologie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
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8. (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
9. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
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11. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
12. (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag