Stimmlippengranulom

Definition

Stimmlippengranulom

• Bei einem Stimmlippengranulom handelt es sich um eine pseudotumoröse, raumfordernde  Schleimhautläsion der Stimmlippen infolge eines chronischen Entzündungsreizes.
• In diesem Artikel wird das Intubationsgranulom besprochen.
• Zu anderen Granulomen der Stimmlippe siehe die Artikel:

1. Tuberkulose (Larynx)
2. Sarkoidose (Larynx)
3. Kontaktpachydermie

Ätiologie

Stimmlippengranulom

Ursachen eines Stimmlippengranuloms sind:

• chronischer Entzündungsreiz durch lange Intubation.
• Zusätzlich erhöhen das Risiko:

1. Zu festes Aufblasen der Manschette
2. hohes Alter
3. Immunschwächung

• Prädilektionsstelle sind durch die besonders starke Druckbelastung:

1. die Proc. vocales der Aryknorpel
2. der hintere Bereich der Stimmlippen

Epidemiologie

Stimmlippengranulom

Es liegen keine epidemiologischen Daten zum Stimmlippengranulom vor.

Differentialdiagnosen

Stimmlippengranulom

• Tuberkulose
• Sarkoidose des Larynx
• Kontaktpachydermie
• Stimmlippenpolyp
• Larynxpapillomatose
• Arthrogene Stimmstörungen

Anamnese

Stimmlippengranulom

Wichtig zu wissen bei einem Stimmlippengranulom ist:

• Intubation?:

1. Wann?
2. wie lange?

• weitere Symptome?
• Verlauf?
• Rezidiv?

Diagnostik

Stimmlippengranulom

Von diagnostischer Bedeutung bei einem Stimmlippengranulom sind:

Laryngoskopie:

• rundliche Raumforderungen?
• mit intakter Schleimhaut überzogen?
• Lokalisation an den Prädilektionsstellen? (siehe Ätiologie)
• oft multipel
• mehrer cm im Durchmesser möglich.
• weitere Intubationsschäden, z.B.:

1. Ulkus am Ringknorpel?
2. Hämatome?
3. Synechien?
4. Aryknorpelluxation?

weitere Untersuchungen:

• evtl. Histologie zum Malignomausschluss.

Klinik

Stimmlippengranulom

Klinisch äußert sich das Stimmlippengranulom folgendermaßen:

• volle Ausbildung ca 2-3 Wochen nach Extubation
• danach spontane Remission möglich

mögliche Symptome sind:

• Heiserkeit
• Räusperzwang
• Fremdkörpergefühl
• evtl. Atemnot, vor allem bei subglottischen Begleitschäden.

Prognose:

• nicht selten Rezidive

Therapie

Stimmlippengranulom

Therapeutische Möglichkeiten des Stimmlippengranuloms sind:

Wenn nicht erhebliche Symptomatik zur sofortigen OP zwingt, zunächst

• Stimmschonung
• ggf. logopädische Behandlung
• Kortikosteroide

Bei persistierenden Granulomen:

• Laserchirurgische Abtragung unter Mikrolaryngoskopie.

Komplikationen

Stimmlippengranulom

Mögliche Komplikationen eines Stimmlippengranuloms sind:

• Rezidive
• Bei zusätzliche Schädigung des Ringknorpels Stenose und Atemnot möglich

Zusatzhinweise

Stimmlippengranulom

Zusätzlich ist bezüglich des Stimmlippengranuloms wichtig zu wissen:

Eine (i.d.R. komplikationsärmere) Tracheotomie sollte erwogen werden, wenn die vorraussichtliche Liegedauer des Tubus länger ist als

• beim Erwachsenen: ca 5 Tage
• bei Jugendlichen: ca 10 Tage
• bei Säuglingen: ca 2 1/2 Wochen

Literaturquellen

Stimmlippengranulom

1. Probst/Grevers/Iro: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart. 2008.
2. Arnold/Ganzer: Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 4. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart. 2005.

• (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
• (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
• (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
• (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
• (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter