Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Synonyme: chronische Verschlusskrankheit der Intestinalarterien, chronischer Viszeralarterienverschluss, Ortner-Syndrom
Definition
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Die arterielle Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße ist die Manifestation einer arteriellen Erkrankung im Bereich des Magen-Darm-Traktes, die auf einer Stenose oder Okklusion der Arterien beruht. Sie wird in 4 Stadien eingeteilt.
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Ätiologie
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Die Ursachen der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße sind:
- Arteriosklerose der Mesenterialarterien
- akute arterielle Embolien (seltener)
- Aortenaneurysma (selten)
- Aortitis (sehr selten)
- Kompression des Truncus coeliacus (extrem selten)
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße Epidemiologie zu:
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Epidemiologie
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Die Inzidenz der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße beträgt 5% aller Patienten mit akuten Abdomen.
80% der >60Jährigen haben relevante Stenosen der Viszeralgefäße
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße Differentialdiagnosen zu:
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Differentialdiagnosen
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
- Paralytischer Ileus
- Mechanischer Ileus
- Akutes Abdomen
- Akute Pankreatitis
- Cholangiolithiasis und Cholangitis
- Appendizitis
- Stadium III der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
- Stadium I der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
- Stadium II der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
- Choledocholithiasis und Cholezystektomie
- Obstruktiver Ileus
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße Anamnese zu:
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Anamnese
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Bei der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße sind folgende Informationen von Bedeutung:
- Bauchschmerzen? nach oder vor dem Essen? wie lange anhaltend? bei Kaffee, Alkohol Linderung?
- Gewichtsverlust?
- Appetitlosigkeit?
- Nahrungsmittelunverträglichkeit?
- Verstopfung?
- Durchfall?
- allgemeine Schwäche?
- häufige Infekte?
- besteht eine Hypercholesterinämie oder Adipositas?
- liegen Herzerkrankungen vor?
- besteht eine arterielle Hypertonie oder Diabetes mellitus?
- Medikamente: Digitalis oder Ergotamintherapie?
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße Diagnostik zu:
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Diagnostik
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Zur diagnostischen Abklärung des Stadiums IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße sind relevant:
- Anamnese
- Auskultation: paraumbilikales Gefäßgeräusch (Pulssynchrones Stenosegeräusch über dem betroffenen Gefäßstamm)
- Sonographie: freie Flüssigkeit
- Röntgen-Thorax: Luftspiegel, Darmschlingen erweitert
- Farbduplex: Quantifizierung des Stenosegrades (pathognomisch: Flussgeschwindigkeit > 200cm/s poststenotisch)
- Angiographie (Golden Standard): selektive Darstellung der Abgänge von Truncus coeliacus, A. mesenterica superior und inferior
- Labor: Laktat, CK und LDH erhöht
akuter Notfall: schnelles Handeln geboten, Ischämietoleranz des Darmes höchstens 6 Stunden
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße Klinik zu:
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Klinik
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Das Stadium IV der Verschlusskrankheit der viszeraler Arterien führt zum stadienhaften Ablauf mit:
3Phasen:
- starke, kolikartigen Schmerzen mit Übelkeit
- freies Intervall von einigen Stunden (fauler Friede)
- Bild des akuten Abdomens: paralytischer Ileus, Peritonitis, Abwehrspannung, Schock → Notfall
- Gewichtsverlust
- Appetitlosigkeit
- Nahrungsmittelunverträglichkeit
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße Therapie zu:
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Therapie
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Therapeutische Maßnahmen beim Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße sind:
Basismaßnahmen:
- Antikoagulation (5000 IE Heparin als Bolus, 20000 IE/Tag im Perfusor)
- Zentralvenöser Katheter (Flüssigkeitsbilanz)
- Kreislaufstabilisierung (Zielblutdruck 120-140 mmHg)
- Antibiose (gramnegative und grampositive Keime)
- Analgesie
explorative Laparatomie oder Angiographie schon bei Verdacht
je nach Befund dann:
- interventionell
- Embolektomie
- Bypass Operation
- Darmresektion bei Darmnekrose
- eventuell Darmtransplantation bei Verlust großer Teile des Darmes
Interventionelle Therapie: v.a. bei kurzstreckigen Stenosen
- Spülperfusion (PGE1 Alprostadil 20µg als Bolus, 60-80 µg/Tag im Perfusor (alternativ PGI2 Ipoprostenol 5-6 ng/kg/min) +Heparin 10000 IE/l Basismedium)
- Lysetherapie
- Katheterthrombembolektomie
- Stent-PTA
operative Beseitigung der Stenosen (Operationsletalität etwa 3% - bedingt durch die oftmals bestehende kardiale Komorbidität)
A. mesenterica superior
- Lokale transarterielle TEA
- Transaortale TEA
- Reimplantation in infrarenale Aorta
- Aorto-mesenterialer Bypass
- Iliako-mesenterialer Bypass
Truncus coeliacus
- Subdiaphragmaler aorto-zöliakaler Bypass
- Spaltung Lig. arcuatum medianum
A. mesenterica superior und Truncus coeliacus
- Subdiaphragmaler aorto-zöliakaler und -
mesenterialer Bypass - Infrarenaler aorto-zöliakaler und -
mesenterialer Bypass - Iliaka-zöliakaler und -mesenterialer
Bypass
Postoperativ
Antikoagulation mit
- Thrombozytenaggregationshemmern
- bei langstreckigen Rekonstruktionen mit Prothesen oder autologen Venen: Marcumarisierung
Duplexsonographie der rekonstruierten Intestinalarterien 1x/Jahr
Behandlung der Risikofaktoren und evtl. Begleiterkrankungen:
- Nikotinverzicht
- optimale Einstellung von Blutdruck, Blutzucker und Fettwerten
- Thrombozytenaggregationshemmer
- ASS: 100 mg/d p.o. - 1. Wahl
- Clopidogrel: 1 x 75 mg/d p.o. - 2. Wahl
- Ticlopidin: 2 x 250 mg/d p.o. - 2. Wahl
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße Komplikationen zu:
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Komplikationen
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Die arterielle Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße kann zu folgenden Komplikationen führen:
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße Zusatzhinweise zu:
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Zusatzhinweise
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Der Magen-Darm Trakt wird von 3 Gefäßen Versorgt: A. mesenterica superior, Truncus coeliacus, A. mesenterica inferior
Durch gegenseitige Anastomosen kann bei langsam progredienten Erkrankungen eines der 3 Gefäße eine Versorgung über Kollateralen gewährleistet werden.
Symptome entstehen daher in der Regel erst bei:
- signifikanten Stenosen in mindestens 2 der o.g. Gefäße
- plötzlichem Verschluss
Prognose des Stadium IV:
- Letalität nach 12 Stunden Ischämie 30%
- nach 24 Stunden bereits > 85%
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße Literaturquellen zu:
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Literaturquellen
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
- (2008) Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (DGG) - chronische Verschlussprozesse der Intestinalarterien- AWMF Leitlinienregister: 004/007 (http://www.arztbibliothek.de/bibliothek/leitlinie/chronische-verschlussprozesse-der-intestinalarterien?keyword=Arterielle%20Verschlusskrankheit,%20ausgenommen%20Schlaganfall) >
- (2008) Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (DGG)- Akuter Intestinalarterienverschluss- AWMF Leitlinienregister: 004/006 (http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/004-006.htm) >
- (2008) Renz-Polster H, Krautzig S- Basislehrbuch Innere Medizin - München, 4. Auflage
- (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
- (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
- (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
- (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
Assoziierte Krankheitsbilder zu Stadium IV der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
- Mechanischer Ileus
- Paralytischer Ileus
- Stadium I der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
- Stadium II der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
- Stadium III der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße
- Akutes Abdomen
- Akute Pankreatitis
- Appendizitis
- Cholangiolithiasis und Cholangitis
- Obstruktiver Ileus
- Choledocholithiasis und Cholezystektomie
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