Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Synonyme: pAVK Stadium III

Definition

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit an den Extremitäten entsteht durch eine chronisch gestörte Durchblutung der Extremitäten, wegen einer Stenose oder Okklusion der Arterien beruht. Stadium III geht mit  Beschwerden und Schmerzen in Ruhe einher.


Ätiologie

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?

Die Ursachen der pAVK sind:

  • verengende und verschließende Veränderungen der Arterien an den Extremitäten

  • zu 95% durch Arteriosklerose, restliche Fälle durch Entzündungen, Embolien

  • Risikofaktoren für eine Arteriosklerose: Rauchen, arterielle Hypertonie, Fettstoffwechselstörung, Diabetes mellitus


Epidemiologie

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?
  • Gesamtprävalenz liegt bei 3-10%
  • >70 LJ. Prävalenz 15-20% an
  • ab 75 Jahre Prävalenz bei Frauen>Männern
  • Claudicatio intermittens: Prävalenz: 3% bei 40-jährigen Pat., 6% bei 60-jährigen Patienten

Differentialdiagnosen

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?

Anamnese

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?

Folgende Angaben sind bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten von Bedeutung:

  • Gehstrecke ohne Schmerzen?
  • ab welcher Gehstrecke Schmerzen? Wo? Fuß, Wade, Oberschenkel, Gesäß?
  • Ruheschmerzen?
  • Gefühlslosigkeit?
  • Schwäche im Bein?
  • offene Stellen?
  • Nikotinabusus?
  • Diabetes mellitus?
  • arterielle Hypertonie?

Diagnostik

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?

Zur diagnostischen Abklärung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten sind relevant:

  • Pulspalpation, Auskultation (Gefäßgeräusche?);

  • Hauttemperatur, Farbe;

  • Evtl. Lagerungsprobe nach Ratschow : kreisende Fußbewegungen bei erhobenem Bein.

    1. Abblassung bei behindertem Bluteinstrom
    1. verzögerte reaktive Hyperämie und Füllung der Venen
    2. tiefe Nachrötung
  • Bestimmung der schmerzfreien und absoluten
    Gehstrecke.

  • Apparative Untersuchungen:
    Knöchel-Arm-Index (ABI) pathologisch

  • ABI-Wert Schweregrad der PAVK
    > 1,3 falsch hohe Werte (Verdacht auf Mediasklerose)
    > 0,9 Normalbefund
    0,75-0,9 leichte PAVK
    0,5 - 0,75 mittelschwere PAVK
    < 0,5 schwere PAVK (kritische Ischämie)
  • Evtl. Oszillografie, Duplexsonografie

  • Angiographie nur gezielt bei speziellen Fragestellungen.

  • In Problemfällen evtl. Venenverschlussplethysmografie und transkutaner Sauerstoffpartialdruck.


Klinik

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?

Das Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten ist gekennzeichnet durch:

  • Claudicatio intermittens
  • Ruheschmerz
  • Fehlen von Nekrosen/Ulkus/Gangrän

Therapie

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?

Die therapeutischen Möglichkeiten im Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit umfassen folgendes:

Behandlung der Risikofaktoren und evtl.Begleiterkrankungen:

  • Nikotinverzicht
  • optimale Einstellung von Blutdruck, Blutzucker und Fettwerten.
  • Gehtraining: Tägliches Intervall-Training über 60 Minuten mit 5-15-minütigen Belastungsintervallen (Intensität bis zum Belastungsschmerz) → gelingt nur in 30%!

Medikamentöse Therapie:

vasoaktive Substanzen(KI: Herzinsuffizienz)

  • Naftidrofuryl: 3 x 200mg/d p.o. über 6Monate
  • Cilostazol: 2 x 100 mg p.o.
  • Pentoxifyllin und Buflomedil nicht empfohlen

 Thrombozytenfunktionshemmer:

  • ASS: 100 mg/d p.o. - 1. Wahl
  • Clopidogrel: 1 x 75 mg/d p.o. - 2. Wahl
  • Ticlopidin: 2 x 250 mg/d p.o. - 2. Wahl

Prostaglandine bei kritischer Ischämie über 3-4 Tage, alle 3-4 Monate (KI Herzinsuffizienz, KHK, Herzrhythmusstörungen, Schwangerschaft!)

  • Alprostadil (PG E1) - 2 x 40 µg i.v. bzw. 1 x 60 µg i.v. oder 10-­20 µg i.a.
  • Iloprost - initial 0,5 ng/kg /min. i.v. bis max. 2,0 ng/kg /min. i.v. über 6h

Analgetika bei Bedarf

NSAIDs

  • Paracetamol - 6 x 500 - 1000 mg/d; < 10 g!
  • Ibuprofen - 4-6 x 400 mg/d p.o. oder 3 x 800 mg/d retardiert
  • Dexibuprofen - 2-3 x 300 mg p.o.
  • Acetylsalicylsäure - 3-6 x 500-1000 mg /d p.o.
  • Diclofenac - 4 x 50 mg /d p.o.
  • Naproxen - 2-4 x 200 mg /d p.o.
  • Metamizol - 4-6 x 500-1000 mg/d p.o., bei i.v. Gabe langsame Injektion (starke RR-Senkung!)

schwache Opioide - wenn NSAIDs nicht ausreichend

  • Tramadol - 4 x 50-100 mg /d p.o. oder 3 x 300 mg/d retardiert
  • Codein - bis zu 2 x 120 mg/d p.o., oft in Kombi mit NSAIDs
  • Dihydrocodein - 20-60 mg/d p.o.
  • Ultima ratio: Periduralanästhesie

bei Infektionen frühzeitig systemische Antibiotika (Antibiogramm sinnvoll!), nicht lokal antibiotisch therapieren!

Operative und interventionelle Therapien:

  • Perkutane transluminale Angioplastie (PTA)
  • Bypass-Operation

Komplikationen

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?

Die Komplikationen der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten sind:

  • Ulcerationen, Gangrän, Nekrosen
  • Superinfektionen bis hin zur Sepsis
  • Extremitäten-Amputation
  • Risiko für kardio-vaskuläre Erkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall) erhöht

Zusatzhinweise

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?

Zur pAVK liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.


Literaturquellen

Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Bearbeitungsstatus ?
  1. (2004) Handlungsleitlinie pAVK aus Empfehlungen zur Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (3. Auflage) Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, Arzneiverordnung in der Praxis, Band 31, Sonderheft 3
  2. (2009) AWMF- Leitlinie Diagnostik und Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK)(http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/065-003.htm)- AWMF-Leitlinienregister Nr. 065/003
  3. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  4. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  5. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
  6. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  7. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer

Die Informationen dürfen auf keinen Fall als Ersatz für professionelle Beratung oder Behandlung durch ausgebildete und anerkannte Ärzte angesehen werden. Der Inhalt von med2click kann und darf nicht verwendet werden, um eigenständig Diagnosen zu stellen oder Behandlungen anzufangen. Bitte beachten Sie die Nutzungsbedingungen