Stadium II der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße

Synonyme: chronische Verschlusskrankheit der Intestinalarterien, chronischer Viszeralarterienverschluss, Ortner-Syndrom

Definition

Stadium II der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße

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Die arterielle Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße ist die Manifestation einer arteriellen Erkrankung im Bereich des Magen-Darm-Traktes, die auf einer Stenose oder Okklusion der Arterien beruht. Sie wird in 4 Stadien eingeteilt.


Ätiologie

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Die Ursachen der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße sind:

  1. Arteriosklerose der Mesenterialarterien
  2. akute arterielle Embolien  (seltener)
  3. Aortenaneurysma  (selten)
  4. Aortitis (sehr selten)
  5. Kompression des Truncus coeliacus (extrem selten)

Epidemiologie

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Die Inzidenz der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße beträgt 5% aller Patienten mit akuten Abdomen.

80% der >60Jährigen haben relevante Stenosen der Viszeralgefäße


Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Bauchschmerzen? nach oder vor dem Essen? wie lange anhaltend? bei Kaffee, Alkohol Linderung?
  • Gewichtsverlust?
  • Appetitlosigkeit?
  • Nahrungsmittelunverträglichkeit?
  • Verstopfung?
  • Durchfall?
  • allgemeine Schwäche?
  • häufige Infekte?
  • besteht eine Hypercholesterinämie oder Adipositas?
  • liegen Herzerkrankungen vor?
  • besteht eine arterielle Hypertonie oder Diabetes mellitus?
  • Medikamente: Digitalis oder Ergotamintherapie?

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße sind relevant:

  • Anamnese 
  • Auskultation: paraumbilikales Gefäßgeräusch (Pulssynchrones Stenosegeräusch über dem betroffenen Gefäßstamm)
  • Ausschlussdiagnostik: Sonographie- Abdomen, CT- Abdomen
  • Farbduplex: Quantifizierung des Stenosegrades (pathognomisch: Flussgeschwindigkeit > 200cm/s poststenotisch)
  • Angiographie (Golden Standard): selektive Darstellung der Abgänge von Truncus coeliacus, A. mesenterica superior und inferior

Klinik

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Das Stadium II der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße präsentiert sich meist wie folgt:

  • intermittierende abdominale Beschwerden (Angina abdominalis, rezidivierende Organinsuffizienz)
  • postprandiale Schmerzen: ca. 20min nach Nahrungsaufnahme auftretend und 3-4h anhaltend
  • Gewichtsverlust
  • Appetitlosigkeit
  • Nahrungsmittelunverträglichkeit
  • Opstipation und Diarrhö im Wechsel

Therapie

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Therapeutische Maßnahmen beim Stadium II der arteriellen Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße sind:

Behandlung der Risikofaktoren und evtl. Begleiterkrankungen:

  • Nikotinverzicht
  • optimale Einstellung von Blutdruck, Blutzucker und Fettwerten
  • Thrombozytenaggregationshemmer

        - ASS: 100 mg/d p.o. - 1. Wahl

        - Clopidogrel: 1 x 75 mg/d p.o. - 2. Wahl

        - Ticlopidin: 2 x 250 mg/d p.o. - 2. Wahl

Interventionelle Therapie: bei kurzstreckigen Stenosen

  • Spülperfusion
  • Lysetherapie
  • Katheterthrombembolektomie
  • Stent-PTA

operative Beseitigung der Stenosen (Operationsletalität etwa 3% - bedingt durch die oftmals bestehende kardiale Komorbidität)

A. mesenterica superior

  • Lokale transarterielle TEA
  • Transaortale TEA
  • Reimplantation in infrarenale Aorta
  • Aorto-mesenterialer Bypass 
  • Iliako-mesenterialer Bypass

Truncus coeliacus

  • Subdiaphragmaler aorto-zöliakaler Bypass
  • Spaltung Lig. arcuatum medianum

A. mesenterica superior und Truncus coeliacus

  • Subdiaphragmaler aorto-zöliakaler und -
    mesenterialer Bypass
  • Infrarenaler aorto-zöliakaler und -
    mesenterialer Bypass
  • Iliaka-zöliakaler und -mesenterialer
    Bypass

Postoperativ

Antikoagulation mit

  • Thrombozytenaggregationshemmern
  • bei langstreckigen Rekonstruktionen mit Prothesen oder autologen Venen: Marcumarisierung

Duplexsonographie der rekonstruierten Intestinalarterien 1x/Jahr


Komplikationen

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Die arterielle Verschlusskrankheit viszeraler Gefäße kann zu folgenden Komplikationen führen:

  • ischämischer Ileus
  • Perforation mit Peritonitis
  • Sepsis / septischer Schock
  • Tod

Zusatzhinweise

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Der Magen-Darm Trakt wird von 3 Gefäßen Versorgt: A. mesenterica superior, Truncus coeliacus, A. mesenterica inferior

Durch gegenseitige Anastomosen kann bei langsam progredienten Erkrankungen eines der 3 Gefäße eine Versorgung über Kollateralen gewährleistet werden.

Symptome entstehen daher in der Regel erst bei:

  • signifikanten Stenosen in mindestens 2 der o.g. Gefäße
  • plötzlichem Verschluss

Literaturquellen

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  1. (2008) Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (DGG) - chronische Verschlussprozesse der Intestinalarterien- AWMF Leitlinienregister: 004/007 (http://www.arztbibliothek.de/bibliothek/leitlinie/chronische-verschlussprozesse-der-intestinalarterien?keyword=Arterielle%20Verschlusskrankheit,%20ausgenommen%20Schlaganfall)>
  2. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - München, 4. Auflage
  3. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  4. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  5. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
  6. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer

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