Spontanruptur des Ösophagus

Definition

Spontanruptur des Ösophagus

• Ruptur bei plötzlicher Druckerhöhung im distalen Ösophagus
• meist durch explosionsartiges Erbrechen

Ätiologie

Spontanruptur des Ösophagus

• fast immer durch Erbrechen
• selten wegen Druckerhöhung durch Husten, Defäkation, stumpfes Bauchtrauma

Lokalisation:

• vertikale Wandrisse oberhalb der Kardia
• meist hinten links
• 2-6cm lang

Epidemiologie

Spontanruptur des Ösophagus

• spontane Ösophagusruptur ist selten
• fast nur Männer betroffen
• gehäuft bei Alkoholikern
• typisch nach Alkoholgenuss/großen Mahlzeiten

Prognose:

• bei sofortiger Operation gut - innerhalb von 6 Stunden!
• bei verschleppten Fällen wegen Mediastinitis hohe Letalität

Differentialdiagnosen

Spontanruptur des Ösophagus

• Akute Aortendissektion
• Herzinfarkt
• Lungenembolie Schweregrad IV
• Lungenembolie Schweregrad I
• Aortendissektion
• Lungenembolien
• Lungenembolie Schweregrad II
• Lungenembolie Schweregrad III

Anamnese

Spontanruptur des Ösophagus

• massives Erbrechen?
• Alkoholgenuss?
• große Mahlzeiten?

Diagnostik

Spontanruptur des Ösophagus

• klinische Untersuchung: epigastrischer Druckschmerz, Hautemphysem am Hals, Zyanose
• Röntgen-Thorax: stehend, linkseitiger Pleuraerguss
• Röntgen mit wasserlöslichem Kontrastmittel: Ausschluss einer Perforation
• Ösophagoskopie: Lokalisation festlegen, Beurteilung umliegender Schleimhaut

Cave: bei eindeutigen Fällen keine Ösophagoskopie, weil hierdurch Verschlimmerung möglich

Klinik

Spontanruptur des Ösophagus

• vernichtende Schmerzen: linksseitig thorakal, epigastrisch
• Dyspnoe
• stoßweise beschleunigte Atmung
• Schocksymptomatik
• zervikales Hautemphysem

Therapie

Spontanruptur des Ösophagus

Immer Notfalleingriff wenn keine Inoperabilität vorliegt

Operation:

• bei frischer Ruptur: Naht der Ruptur und Deckung mit Fundoplikatio oder Omentum und Anlage einer Drainage
• bei verschleppter Ruptur mit Mediastinitis: Drainageneinlagen, Stent und Gastrostomie

Konservative Begleitmaßnahmen:

• Antibiotika
• parenterale Ernährung

Komplikationen

Spontanruptur des Ösophagus

• Mediastinitis

Zusatzhinweise

Spontanruptur des Ösophagus

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Literaturquellen

Spontanruptur des Ösophagus

1. F. Largiadèr, D. Saeger, O. Trentz - Checkliste Chirurgie,  9. Auflage - Thieme Verlag, Stuttgart 2008

2. A. Hirner, K. Weise - Chirurgie, 2. Auflage -  Thieme Verlag, Stuttgart 2008

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
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• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag